烧伤脓毒症患者血清PCT与血细菌培养类别的关系①
2021-07-13张成敏
张成敏
(平顶山市妇幼保健院检验科,河南 平顶山 46700)
烧伤脓毒症是临床烧伤整形科室常见病症,主要由深度烧伤后感染细菌导致,深度烧伤后患者机体抵御外界细菌、病毒的第一道防线被破坏,因此在烧伤后的皮肤创面发生感染的风险急剧升高,进而引发烧伤后脓毒症[1]。烧伤后脓毒症主要为单一细菌,多种类细菌的较为少见,针对烧伤脓毒症患者的治疗目的在于有效清除炎症介质、稳定机体内环境,治疗时应尽早实施诊断和准确用药,有效减少并发症发生风险,确保治疗效果及其健康[2]。血清降钙素原(PCT)是评估感染类疾病的重要指标,其数值越高,感染严重程度越高[3]。本院以80例血细菌培养阳性患者作为样本对象进行对比分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016-07~2019-02平顶山市妇幼保健院收治的血细菌培养阳性患者80例,纳入标准:(1)均符合2008年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南简读中有关疾病诊断标准[4];(2)采用血细菌培养结果呈阳性;(3)烧伤总面积>50%,深度为Ⅱ~Ⅲ度;(4)详细清楚了解每一项研究内容,就是否同意达成书面协议。排除标准:(1)合并严重肢体残缺;(2)合并脏器肿瘤或肿瘤组织转移;(3)合并严重心脑血管疾病;(4)血细菌培养结果为2种及2种以上细菌者;(5)抗拒或抵触研究开展。分组资料如下:革兰阳性菌组男33例,女7例;年龄11~35岁,平均(23.4±1.5)岁;烧伤总面积64%~79%,平均(70.6±4.2)%。革兰阴性菌组男34例,女6例,年龄12~35岁,平均(23.5±1.4)岁,烧伤总面积65%~78%,平均(70.5±4.3)%。两组上述资料对比均保持同质性(P>0.05)。
1.2 方法
观察患者患病后生命体征,空腹状态下抽取外周静脉血,作离心处理后抽取外周静脉血进行白细胞计数、血小板计数、血钠水平、PCT水平检测。
1.3 观察指标
(1)比较两组相关基础指标。(2)比较两组血小板计数、血钠水平。(3)比较两组脓毒血症发生例数。PCT水平<0.5ng/mL为正常,PCT水平≥0.5ng/mL为发生脓毒症[5]。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 基础指标对比
两组基础指标对比无差异(P>0.05)。见表1。
表1 两组基础指标观察对比
2.2 血小板计数、血钠水平对比
与革兰阴性菌组相比,革兰阳性菌组血小板计数较高,血钠水平较高(P<0.05)。见表2。
表2 两组血小板计数、血钠水平对比
2.3 脓毒血症发生例数对比
革兰阳性菌组40例中,PCT<0.5ng/mL有29例,PCT≥0.5ng/mL有11例;革兰阴性菌组40例中,PCT<0.5ng/mL有8例,PCT≥0.5ng/mL有32例,对比有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组脓毒血症发生例数对比[n=40,n(%)]
3 讨论
烧伤脓毒症是临床重度烧伤患者出现的严重并发症,临床发生率及死亡率均处于较高水平。据临床资料[6]记载,烧伤脓毒症多为单细菌或多数细菌混合感染,早期为单一细菌感染,受外在因素影响可转变为混合感染。临床表现以弛张热、呼吸增加及心率加快为主,如未能得到及时有效治疗,便会诱使中毒性肝炎、中毒性心肌炎及休克,对其健康及生命造成严重威胁,这是因为烧伤对机体局部组织的损伤较大,烧伤后内环境稳态的失衡导致全身炎症反应持续猛烈,创面大量渗出液和坏死的组织有利于致病微生物的定值和繁殖,加之烧伤后全身免疫功能的异常变化,致病微生物的感染引发的后果也会愈发严重。
目前临床针对烧伤脓毒症并无准确治愈措施,仅能通过给予创面处理、抗菌药物及抗生素等措施对感染进行控制,为创面修复营造良好条件,从而确保其生存及健康[7]。在治疗中,通过判断烧伤患者体温、心率、呼吸频率及实验室指标,并结合血细菌培养结果制定治疗方案。研究显示[8],血细菌培养结合药物敏感试验在指导抗生素应用中有着重要,但是由于血细菌培养时间长且阳性率低,从而在一定程度上对治疗措施的制定造成影响。其中,PCT是机体内一种蛋白质,当机体受严重细菌、真菌感染、脓毒症及多脏器功能衰竭等因素影响时,该指标在血液中的水平则会升高。据临床研究指出,目前机体PCT指标升高多出现在严重休克、多器官功能紊乱、全身炎症反应综合征等疾病群体中,能够最大程度上对机体全身炎症反应的活跃程度进行反映[9];基于上述特点,PCT在临床中已经成为一种安全有效的辅助诊断指标,可辅助对患者病情及变化情况进行判断[10,11]。引起烧伤脓毒症的细菌主要以革兰氏阴性菌为主,铜绿假单胞菌最为常见,革兰氏阳性菌中则以金黄色葡萄球菌为常见,且近年来随着抗生素药物的应用,金黄色葡萄菌中耐药比例不断升高本研究结果,革兰阳性菌组和与革兰阴性菌组感染后体温、心率、呼吸频率、白细胞计数等指标无明显差异,对比无统计学意义(P>0.05)。而血小板计数出现升高、血钠方面则出现降低,与革兰阴性菌组对比有差异,对比有统计学意义(P<0.05)。且结果证实,PCT<0.5ng/mL时革兰阳性菌感染可行性大,PCT≥0.5ng/mL革兰阳性菌感染可能性大。推测与革兰阴性菌细胞壁中主要存在内毒素有关,内毒素可以直接刺激导致血清PCT水平升高。
综上所述,在血清PCT烧伤脓毒症患者血细菌培养类别的关系密切,采用PCT辅以临床诊断能够协助医师对患者病情及变化情况进行了解,进一步制定有效治疗措施。