MRI ADC值对局灶性皮质发育不良伴癫痫患儿病情的预测价值①

苏 贞

( 河南宏力医院影像科,河南 新乡 453400)

癫痫是一种神经系统疾病，半数以上的癫痫患儿均存在局灶性皮质发育不良[1]。有研究报道，局灶性皮质发育不良是造成儿童难治性癫痫的重要原因，一般难以通过常规药物治疗控制，可能造成患儿智力降低、神经功能障碍、全身强直阵挛，甚至危及患儿生命安全[2]。因此，及时的诊断与治疗对局灶性皮质发育不良伴癫痫患儿较为关键。核磁共振成像(MRI)是常用诊断方式，作为其形式之一，弥散张量成像(Diffusion tensor image，DTI)是唯一可对脑白质纤维束进行观察与追踪的非侵入性检查方式，使得局灶性皮质发育不良伴癫痫患儿检出率明显提升[3]。目前，临床关于MRI表观弥散系数(ADC)值与局灶性皮质发育不良伴癫痫患儿病情相关性的研究较少。基于此，本研究分析MRI ADC值对局灶性皮质发育不良伴癫痫患儿病情的预测价值，以期为临床诊治提供参考经验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017-01～2019-01于我院进行治疗的60例局灶性皮质发育不良伴癫痫患儿临床资料，根据其预后情况分为预后良好组35例及预后不良组25例。预后良好组男20例，女15例；年龄4～12岁，平均(9.53±1.53)岁；体质量15.6～46.4kg，平均(29.53±5.36)kg；病程4个月～6年，平均(3.64±1.52)年；发病部位：颞叶21例，额叶10例，顶叶4例；癫病发作形式：3例简单部分性发作，5例复杂部分性发作，11例复杂部分继发全面性发作，16例全面性强直-阵挛性发作。预后不良组良好组男14例，女11例；年龄3～14岁，平均(9.53±1.48)岁；体质量14.2～47.9kg，平均(29.44±5.52)kg；病程2个月～6年，平均(3.58±1.44)年；发病部位：颞叶16例，额叶6例，顶叶3例；癫病发作形式：1例简单部分性发作，4例复杂部分性发作，8例复杂部分继发全面性发作，12例全面性强直-阵挛性发作。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《临床诊疗指南：癫痫病分册》[4]有关癫痫诊断标准；经病理检查或脑电图检查等影像学检查确诊为局灶性皮质发育不良；身体发育正常；临床资料完整。排除标准：重大器质性疾病；基因检测验证为存在基因突变导致的癫痫发作；合并胶质瘤、海绵状血管瘤、神经上皮瘤、结节性硬化等其他可导致癫痫的疾病；失访。

1.3 方法

应用MR扫描仪(GE3. 0T)对患儿进行轴位扫描，利用AC-PC定位线，获取扫描图像(包括脑干、大脑半球)，设置参数为30层(层数)、4～5mm(层厚)，每层使用25个不共线的梯度方向数据，记录ADC值。见图1～2。

图1 T1WI T2WI序列

图2 DWI序列(b=0 b=1000)

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 MRI ADC值

预后良好组MRI ADC值明显低于预后不良组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组MRI ADC值比较

2.2 线性回归分析

经线性回归分析检验得到MRI ADC值与局灶性皮质发育不良伴癫痫患儿预后情况的线性回归方程：Y=0.710+0.240X，结果显示，MRI ADC值对局灶性皮质发育不良伴癫痫患儿预后具有预测价值(P<0.05)。见表2。

表2 MRI ADC值与局灶性皮质发育不良伴癫痫患儿预后情况线性回归分析

3 讨论

局灶性脑皮质发育不良是一种皮质发育畸形，由细胞增殖障碍或脑皮质神经元移行障碍所致，可造成难治性癫痫发病风险增加[5，6]。局灶性脑皮质发育不良病情较为严重，起病较急，且部分患儿伴有重症癫痫，可造成强直阵挛，甚至威胁生命安全[7]。因此，为使局灶性脑皮质发育不良患儿病情延缓，减小其癫痫发生风险，临床应积极研究局灶性脑皮质发育不良患儿预后影响因素。

MRI是常用于局灶性脑皮质发育不良的诊断方式，可发现人体颅内占位性病变、脑皮质异常、海马硬化、脑萎缩等，对于人体颅内解剖性结构的异常，MRI诊断灵敏度较高，可对病灶明显的癫痫患儿进行诊断[8～10]。DTI是MRI的特殊形式，在预测局灶性脑皮质发育不良是否伴发癫痫及其严重程度具有一定的诊断价值[11]。郭韬等[12]研究中，通过ADC值与部分各向异性(Fractional anisotropy，FA)值的不同，证明DTI技术可对常规MRI显示阴性的局灶性脑皮质发育不良进行准确诊断。DTI包括平均弥散系数、张量轨迹、相对各项异性指数等20余种参数，其中，FA值、ADC值较为常见。ADC值是DTI各项同性参数的代表，主要反映脑组织等活体组织的水分子扩散程度，同时也可间接反映机体脑组织完整程度。由于局灶性脑皮质发育不良患儿病变区内常存在皮质下白质结构异常，因此，通过DTI参数可对其病变区皮质及皮质下白质与病理改变进行分析。本研究结果显示，预后良好组MRI ADC值明显低于预后不良组；经线性回归分析检验显示，MRI ADC值对局灶性皮质发育不良伴癫痫患儿预后具有预测价值。分析其原因可能为：局灶性脑皮质发育不良患儿病变区存在胶质增生、神经元丢失等，造成树突减少与神经元密集度降低的状态，导致细胞外间隙扩大，因此水分子随机活动增加，造成ADC值增高[13，14]。熊学琴等[15]研究中发现，局灶性皮质发育不良伴癫痫患儿预后不良组ADC值高于预后良好组，ADC值敏感度为79. 40%，特异度为62.10%，说明ADC值对局灶性皮质发育不良患儿并发癫痫可能性与癫痫的病情具有较高的预测能力，与本研究结果相符。由于本研究所选局灶性皮质发育不良伴癫痫患儿例数较少，且不同类型样本量差异较大，可能影响统计结果，应进一步增加样本量进行深入研究，以为临床提供更为可靠的参考资料。

综上所述，MRI ADC值对局灶性皮质发育不良伴癫痫患儿病情有较好的预测能力，可辅助局灶性皮质发育不良患儿临床治疗，从而改善患儿预后。