活血生骨汤对中老年激素性股骨头坏死患者血液流变学指标及关节功能的影响①

李 旭

(河南省新郑市中医院骨科西区，河南 新郑 451100)

相关研究[1]指出，激素引发的股骨头坏死已经为非创伤性股骨头坏死的首要因素，但是该疾病的发病机制尚不清楚。其中激素性股骨头坏死疾病发生的速度较快，容易误诊，且具有修复弱的特点，常可累及患者的双侧大腿发病，起病初期没有明显的症状，仅有大腿无力、内收肌肉疼痛等表现，如果没有及时地进行干预，则会导致软骨下骨折、股骨头塌陷等症状[2]。临床上常用的干预措施为药物治疗，健骨生丸具有通血生骨、活血化瘀的作用，且副作用小，但是单一用药的效果不佳[3]。有研究[4]指出，活血生骨汤能够改善血液的黏度，促进血液流动，加速伤口的愈合，提高治疗效果。本文探讨活血生骨汤在激素性股骨头坏死老年患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017-01～2020-01选取河南省新郑市中医院骨科西区收治的90例激素性股骨头坏死老年患者，随机分为研究组和常规组，各45例。研究组中，男25例，女20例；年龄61～84岁，平均(71.23±3.01)岁。常规组中，男24例，女21例；年龄62～84岁，平均(7.67±3.07)岁。两组的资料对比，无显著差异(P>0.05)。

纳入标准[5]：患者临床综合诊断确诊为激素性股骨头缺血性坏死；患者无手术适应证，且经诊断分期为III～IV期；患者无股骨头塌陷以及关节狭窄等情况；患者年龄<85岁；患者有家属陪同，且同意参与研究；患者为单侧发病。

排除标准：患者伴有骨性关节炎、骨肿瘤以及骨结核疾病；患者有精神疾病，不能参与研究；患者伴有心、肝、肾等脏器的严重损害。

1.2 方法

常规组患者入院后接受详细地检查，且服用健骨生丸(北京匡达制药厂，国药准字：Z10970030，每袋装4.5g)，4.5g/次，2次/d。研究组在常规组的基础上给予活血生骨汤进行干预，方剂组成：川穹30g、当归30g、牛膝30g、骨碎补20g、熟地20g、鳖甲20g、龟板15g、海马15g；若患者有明显的疼痛感，则添加延胡索20g、乳香15g、海马15g；若患者关节活动受限明显，则加入木瓜20g、鸡血藤15g；若患者湿热症状明显加入黄柏10g、苍术10g。用药方法：每天1剂，早晚温服各1次。两组均连续治疗2周。

1.3 观察指标

(1)对比两组治疗前以及治疗后3个月的髋关节功能情况，采用髋关节功能评分标准(Harris)进行评定，共计100分，分数越高则意味着患者的髋关节功能恢复越好[6]。(2)统计并分析两组患者干预前后的血液流变学指标，利用血液黏度计测量全血低切黏度、全血高切黏度以及血浆黏度，均采用全自动血液细胞分析仪对患者的血细胞比容进行测定。(3)统计两组用药后的不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前、后的Harris评分对比

治疗后，相比于常规组，研究组的Harris评分明显升高(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、后的Harris评分对比分)

2.2 两组治疗前、后的血液流变学指标对比

治疗后，研究组的血液流变学的各项指标均优于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后的血液流变学指标对比

2.3 两组的不良反应发生情况对比

两组用药后的不良反应发生率相比没有差异性(P>0.05)。见表3。

表3 两组的不良反应发生情况对比[n=45,n(%)]

3 讨论

有研究[7]指出，氧自由基、血液流变学、血脂等因素，均是影响股骨头缺血性坏死的机制之一，因此给予股骨头坏死患者补骨法进行干预，可以改善股骨头内的微循环，继而减少骨坏死的程度，促进股骨头的修复。

传统医学中根据激素性股骨头坏死的临床表现、发病机制、发病部位等，可以将该类疾病归属于“骨痰”、“骨蚀”、“骨痹”等范畴，在《素问·谈论》中言道：足之不任身，腰脊不举，发为骨痪[8]。该疾病的发病机制为创伤劳损、外邪内蕴、先天禀赋不足所致，故而治疗的原则当以活血化瘀、温补肾阳、抗凝、化湿祛邪为主。西医认为激素性股骨头坏死发病的主要原因在于患者长期使用激素类药物，引发血液中的纤维蛋白原的水平不断增加，进而在患者血浆中形成数量较大的网状结构，使得患者体内红细胞发生聚集，血液的黏稠度不断增加，降低了微循环的灌注量，诱发机体出现激素性股骨头坏死性疾病，临床实践可知，该类患者的血液多数处于高凝状态，导致血流速度缓慢，继而出现细胞缺氧、酸中毒的情况[9]。故而在该疾病中也要对患者的血液状态进行干预，继而促进血液流通，利于身体的恢复。

给予激素性股骨头坏死的患者活血生骨汤进行干预，该药方中君药为牛膝，其具有补肝益肾、强壮筋骨、利尿通淋之效，另外还具有调节免疫功能、镇痛抗炎等功效。臣药为熟地、川穹、当归等药物，其具有理气止痛、养血、活血等作用，其中熟地的补血作用较强，可以与造血干细胞促进血细胞的产生，相关研究[10]认为熟地黄的补血作用与骨髓造血系统有着较为密切的关系。佐药为海马、龟板、鳖甲，其中鳖甲对于肝肾阴虚的患者有较好的干预作用，补血、止血的效果较好；龟板可以调节机体的免疫功能，也具有温运阳气之功效；海马中含有人体所需要的7种氨基酸，且含有丰富的磷脂、铁等，能够给予人体能量以及血量的补充，此外该药物还具有镇痛、镇静、抗血栓形成的作用，利于改善人体血液状态，促进微循环。使药为甘草，能够起到缓急止痛、补肾益气的效用，而且还能够对诸药进行调和，温和药物，利于人体的吸收。最后根据患者的具体症状加用了鸡血藤、木瓜、乳香等药物，可以进一步改善患者的身体情况。

在健骨生丸的基础上加用活血生骨汤进行治疗，明显提高了治疗效果，联合用药后能够改善血液的黏度、血脂水平，利于股骨头的血运情况，另外熟地等成份可以对骨髓脂肪化的情况进行抑制，继而降低骨内压，改善股骨头内微循环障碍。本研究结果显示：研究组的血液流变学的各项指标均优于常规组(P<0.05)，若患者的血液黏滞性、流动性改变后，则会导致血流速度减慢或者是被阻断，进而影响血压循环，导致局部微循环障碍。在研究前患者的血液黏度血液黏度高，气血运行不畅，使得股骨头处的缺乏充足的血液供应而导致坏死，经过活血汤干预后，其中的当归、熟地黄等均有着明显的活血、造血功能，且海马等药物可以促进血液循环，尤其是微循环；经过干预后一者患者的血流量充足，二者机体环境恢复好，使得血液黏度降低，血液循环通畅，进而保证了股骨头血供的建立；加之中药可以调机体的平衡，提高机体免疫力，增强了骨组织的自我修复能力，使得股骨头坏死的部位得以修复。单纯的健骨生丸用药后，虽然具有通经活络、活血化瘀的效用，但是药效甚微，治疗效果不及活血生骨汤，故而治疗后患者的髋关节功能恢复情况没有达到理想的效果；部分患者在服用健骨生丸前期会有损伤部位加重疼痛情况出现，影响服药依从性；而服用活血汤少数患者有胃部不适症状，但是较轻微，停药后即可缓解，两组的用药后不良反应没有差异性，用药安全性均高。

综上所述：给予激素性股骨头坏死的患者活血生骨汤，可以起到活血化瘀，改善微循环，促进血液流动的效用，促进股骨头的修复。