益气活血通脉汤对胫骨骨折患者术后凝血指标及DVT发生率的影响①

杨广营，韩生波，杨 柯，娄本海

(1.长葛市人民医院骨科，河南 长葛 461500；2.郑州市中医院 ，河南 郑州 450000)

胫骨平台发生骨折后会造成平台内(外)受力不均，并伴随关节软骨、膝关节韧带等损伤，对稳定性造成一定影响[1]。髓内钉固定是胫骨平台骨折有效治疗手段之一，能够有效将骨折处修复，促进关节恢复。深静脉血栓(Deep venous thrombosis，DVT)是骨折术后常见并发症之一，与机体高凝状态相关，常导致血液凝固于管腔造成堵塞，继而发生DVT，对患者术后恢复造成极大影响。临床目前多采取抗凝溶栓药物进行预防，其中以低分子肝素钠作为常见，主要作用为抗凝、抗血栓，但临床总体预防效果未达到理想预期[2,3]。DVT属中医“脉痹”范畴，因气血运行不畅所致，因此治疗应遵循活血化瘀的原则[4]。益气活血通脉汤能够起到利水消肿、活血祛瘀的功效，有利于促进骨折术后恢复。基于此，本研究旨在探讨气活血通脉汤对胫骨骨折患者术后凝血指标及DVT发生率的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已通过我院医学伦理委员会审核，且家属及本人知情且签署知情同意书。选取我院2018-07～2020-04收治的97例胫骨骨折患者，根据随机数表法分为对照组49例，观察组48例。对照组中男23例，女26例；年龄24～69岁，平均(46.47±10.15)岁；Schatzker分型：Ⅰ型27例，Ⅱ型14例，Ⅲ型8例。观察组中男21例，女27例；年龄25～69岁，平均(46.51±10.09)岁；Schatzker分型：Ⅰ型26例，Ⅱ型15例，Ⅲ型7例。两组一般资料对比(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①无手术禁忌者；②符合相关诊断标准[5]，且经影像学确诊。(2)排除标准：①陈旧性骨折者；②神经损伤者；③表达、认知障碍者。

1.3 方法

两组均实施髓内钉固定进行治疗，术后将患者患肢抬高置于心脏水平以上，无需止血带，正常用抗生素治疗感染预防。

1.3.1 对照组: 术后12h行低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司，生产批号：20180612，规格：1.0mL:5000AXa单位)：200U/kg于皮下注射，1d/次，持续治疗2周。

1.3.2 观察组: 低分子肝素钙联合益气活血通脉汤：处方：黄芪25g，牛膝、当归、川芎、白芍各12g，熟地黄、红花、桃仁各15g，甘草6g，水蛭5g；1剂/d，加水700mL浸泡30min后，煎煮浓缩，去渣取汁300mL，分早晚2次温服；低分子肝素钙用法用量同对照组，持续治疗2周。

1.4 评价指标

(1)疗效：根据Lysholm评分[6]评定治疗14d后疗效：显效：患者膝关节能够过伸及主动伸直，Lysholm评分≥80分；好转：膝关节可主动伸直，Lysholm评分60～80分；无效：关节活动度<90°，且Lysholm评分≤60分；有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%；(2)凝血功能：术前、术后48h借助Sysm ex CA 7000全自动凝血仪对两组凝血酶原时间(Prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、纤维蛋白酶原(Fibrinogen，FIB)、D-二聚体(d-dimer，DD)进行检测；(3)DVT发生：患肢皮肤温度升高，呈暗红色；患肢有明显胀痛、小腿处或股三角区存在明显压痛；患者出现广泛性肿胀或静脉怒张；出现以上情况则判定为DVT形成，记录两组术后7d、14d DVT形成情况；(4)不良反应：记录治疗期间出现头痛、呕吐、恶心等不良反应情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组有效率85.42%高于对照组65.31%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 凝血指标

术前，两组PT、APTT、FIB、DD对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后48h，两组PT均降低，APTT、FIB、DD均升高，但观察组PT、APTT高于对照组，FIB、DD低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组凝血指标对比

2.3 DVT发生率

观察组术后7d、14d DVT形成低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组DVT发生率对比[n(%)]

2.4 不良反应

观察组发生头痛1例，恶心1例，总发生2例(4.17%)；对照组发生头痛1例，恶心2例，总发生3例(6.12%)，两组不良反应比较，差异无统计学意义(χ2=0.001，P=0.981)。

3 讨论

胫骨属于负重骨，存在于人体小腿内侧，若胫骨发生骨折，会直接对运动功能造成影响[7]。DVT是下肢骨折术后常见并发症，形成主要因血流滞缓引起，与机体凝血功能存在密切关系，具有一定致残率，对术后骨折恢复带来负面影响，极有可能遗留瘀血、肿胀等后遗症，更甚者会因血管栓子脱落而引发肺栓塞，对生命安全造成威胁[8]。故，如何利用有效措施预防DVT的形成尤为重要。

祖国医学认为，DVT属“股肿”、“脉痹”范畴，与术后血脉受损，瘀血停滞导致气血运行不畅、脉络痹阻相关，治疗应以利水消肿、活血化瘀为治疗原则，而手术会损伤元气，治疗还需补益气[9]。本研究结果显示，观察组有效率高于对照组，凝血指标改善优于对照组，DVT发生率较对照组低。表明益气活血通脉汤用于胫骨骨折术后，能够提升治疗效果，改善凝血功能，预防DVT形成，利于术后恢复。分析其原因在于，低分子肝素钠是经酶解的方式获取小分子肝素片断，临床常用于预防血栓形成及各种因素造成的血管内凝血，出血风险较普通肝素钠低，具有一定抗凝效果[10]。益气活血通脉汤方中以红花、桃仁为君药，具有散瘀止痛、活血化瘀的作用；以白芍、熟地黄、当归、水蛭为臣药，其中当归具有补血调经的作用；熟地黄有益精填髓的作用；白芍有柔肝止痛的作用；水蛭有逐瘀消癥、破血通经的作用；四药共用可达到补血活血而不伤阴的作用；以川芎、黄芪为佐药，川芎有祛风止痛、活血行气的作用，配伍黄芪有利水消肿、补气升阳的作用，共用可使血行而不停滞；以牛膝作为使药，引败血下行；甘草可调和诸药；诸药合用共奏活血化瘀、补中益气、利水消肿的功效，达到祛瘀而不伤正的作用[11，12]。且现代药理中，桃仁能够扩张血管，有一定溶血功效，可预防血栓形成；熟地黄可疏通血管，具有强心利尿的作用，能够预防动脉硬化及血栓形成；白芍具有扩张冠状动脉的作用；水蛭能够抗血小板聚集、抗血栓、抗凝的作用[13,14]；与低分子肝素钠共同使用，提升疗效。本研究结果还显示，两组不良反应对比，未见明显差异，表明益气活血通脉汤在保障疗效的前提下，不增加不良反应风险，有一定安全性。

综上所述，胫骨骨折术后应用益气活血通脉汤，能够有效提升疗效，改善凝血功能，降低DVT发生率，且不良反应少，具有一定安全性。