二级医院迎来绩效国考

文/本刊记者 郭潇雅

随着今年所有二级公立医院被纳入绩效考核工作，二级公立医院将迎来一次质量大提升。

6月4日，国家卫生健康委办公厅印发《启动2021年度二级和三级公立医院绩效考核有关工作的通知》，持续推动国家公立医院绩效考核工作，启动2021年度二级和三级公立医院（不含中医医院）绩效考核工作。值得注意的是，相较于2020年度的绩效考核相关文件，本次通知明确要求，所有二级公立医院均须纳入2021年度绩效考核范围，意味着今后绩效国考赛道上将增加数千名“选手”。

同样是在6月4日，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号），文件指出，力争通过5年努力，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。

为此，中国人民大学医院管理研究中心研究员曹健认为，两个文件同时出炉并不是巧合，而是相互呼应。众所周知，二、三级公立医院是我国当下最重要和最核心的医疗资源，如今绩效国考覆盖了全国所有三级和二级公立医院，必将带动公立医院逐步走上一条现代化医院管理之路和高质量发展之路。

9687家

2020年发布的“卫生健康事业发展公报统计”中有9687家二级公立医院。

院长：既激动 又忐忑

“绩效考核的全面推开，对于二级医院的管理者来说，既要上心、用心、精心，又免不了担心。要是国考不过关，不仅地方政府面子上过不去，还会直接影响到院长任期内的业绩，甚至整个工作能力都将受到质疑。”黑龙江省铁力市人大常委会副主任、铁力市医共体理事长史家明说话一向很直接。

史家明认为，之前之所以没有同步进行二级医院绩效国考，是因为二级医院信息化建设滞后于三级医院，同时整体的服务能力也参差不齐，所以国家卫生健康委一直在等待时机，也在做二级医院绩效国考的准备。“病案首页的信息量非常大，直接反映了整个医院对患者真实的救治能力和医疗水平，各项数据还须真实可靠。所以，当上级要求我们把病案首页通过信息化接口接入大数据系统时，我就知道，二级医院的绩效考核要来了，及早做好工作准备和心理准备吧。”

针对二级医院绩效国考的指标，史家明说道，相比三级医院绩效考核，二级医院在考核中指标少了，也相对较为简单，可能是先试行摸底，也可能是二级医院数量太多，细化指标会导致数据量太大，但今后肯定会逐渐增加各项指标。史家明坦言，尽管铁力市的二级医院已经提前半年开始准备绩效考核相关工作，但一想到要在全国层面晒成绩单，各医院院长仍然感觉压力巨大。因此，希望各地政府对于在首届国考中“没考好”的二级医院院长尽量网开一面，不要“一棒子打死”。

东莞市南城医院院长王三贵面对绩效国考有些激动，也有些紧张。他对记者说，二级医院绩效考核全面铺开，是考核医院管理和学科建设的抓手，也是深化医疗改革的必然，只有这样，才能加快实现公立医院建设的目的和任务。因此，绩效国考的结果应该和二级医院的年度评优评先、等级评审相挂钩，与医院领导履职业绩相挂钩，与卫生健康部门、当地党委政府的业绩考核相挂钩。通过绩效考核的指挥棒，推动二级医院更好适应高质量发展的新要求，促进我国医疗卫生健康事业快速发展。

王三贵表示，目前东莞市南城医院已经召开了几次会议和培训，积极备战绩效国考，将从提高服务态度、优化就医流程、降低平均住院日、严格耗材管理、降低医疗费用、减少门诊输液、控制抗生素等方面加大管理力度。同时，开展门诊多学科疑难疾病会诊和住院疑难危重患者多学科会诊，并建立专科联盟，提高学科水平，提升患者满意度，争取在绩效国考中考出好成绩。

在记者采访中，多数二级医院院长表示了压力和担心，但也有“心大的”。一位二级医院院长自信满满地说：“别看我们是二级医院，但在某些指标上，甚至超过了当地的三级医院。虽说赛道不同，但硬实力摆在这儿，我们完全不慌。”

专家：划重点 出攻略

从医疗机构性质来看，公立医院的公益性具体体现的是为群众提供安全有效、方便价廉的公共卫生和基本医疗服务。因此，二级医院绩效国考中的医疗安全、医疗技术、费用控制、收支结构、卫生技术人员设置、患者满意、员工幸福等方面的考核指标，与三级公立医院考核保持高度一致。

从医疗机构定位来看，城市二级医院和县级医院的功能和任务是承担常见病、多发病、急危重症抢救、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复诊疗服务。三级公立医院的功能和任务是发挥医学科研、技术创新和人才培养方面等引领作用，重点承担危急重症、疑难复杂疾病的诊疗任务。因此，相比三级医院，二级公立医院绩效考核未对科研转化、人才培养、大型设备效率等进行重点要求，强调的是床位资源效率、平均住院日、出院手术患者占比等功能定位指标。

东莞市南城医院召开绩效国考相关培训。

中国医院绩效改革研究院副院长李信仪为二级医院绩效国考划出了以下四个重点。

一是回归二级医院功能定位，放宽诊疗难度。由于二级医院更多需要承接三级医院释放的常见病、多发病诊疗患者，本次考核中不再强调对于门诊与出院业务量比例等考核，同时适当放宽了对于诊疗难度的导向，仅考核出院患者手术占比与出院患者三级手术占比。

二是相较于门诊服务管理，二级医院需要关注住院效率。一方面，《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》并未将门诊预约管理考核要求作为必选项，二级医院绩效考核中也未有体现；另一方面，新增了平均住院日作为考核指标，所以仍须关注住院诊疗效率。

三是在可持续能力提升方面，应关注人才培养与专科能力建设。三级公立医院需要发挥医学科研、技术创新和人才培养方面等引领作用。而县级公立医院需要加强临床专科建设，重点加强县域内常见病、多发病相关专业，提升县级公立医院综合服务能力，将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现“大病不出县”的目标。因此，相较于三级公立医院全方位的教学科研考核要求，二级公立医院的考核重点分布于人才培养与专科能力建设方面。

四是现阶段对于二级医院的运营管理暂时放宽。据推测，为提升考核导向的明确性，并考虑三级与二级医院之间发展实力差异，本次二级公立医院考核对于运营管理（资源管理、行政管理等）导向有所放松，许多在三级公立医院考核中出现的考核指标多未涉及。

李信仪提示：“最后要谨记，绩效国考的考核指标表面上是体现国家对于公立医院治理的结果导向，但真正意义是《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》所提到的高质量发展导向，因此切勿过于在乎单个指标而忽略医院整体的发展建设。”