汉族及维吾尔族阻塞性睡眠呼吸暂停患者高血压、糖尿病发病情况：基于7年的电话随访研究

蒋雪龙，陈冬梅，王勤，张庆龙，李剑平，石娟，李敏，何忠明*，韩芳，陈燕

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）在一般人群中的患病率很高，在男性中的患病率高达34%，在女性中也达到17%，在老年人中发病率更高［1］，中国患OSA的数量最多，达1.76亿，中重度OSA达6 600万［2］。未经治疗的OSA易导致心血管并发症，甚至猝死［3］。2008年本课题组对新疆克拉玛依市区35岁以上汉族、维吾尔族人群开展OSA流行病学调查，结果显示35岁以上汉族鼾症人群睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）的患病率为52.1%，维吾尔族为35.8%［4］。目前关于维吾尔族及汉族伴和不伴OSA患者高血压及糖尿病发病情况的比较研究较少，故本课题组于2010年对以上社区人群中无高血压、糖尿病患者进行了为期7年的电话随访，拟通过前瞻性队列研究评估OSA与无OSA人群高血压、糖尿病的发病情况。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取克拉玛依市区天山、胜利、民主、通讯、和平、油建南、油建北、古田南、天池北、风华、嘉禾等社区35岁以上1 331例汉族和维吾尔族OSA及无OSA人群进行随访，均在2010年10月前完成家庭便携式睡眠呼吸仪监测，随访至2017年10月。纳入标准：克拉玛依市区天山等社区流行病学调查对象。排除标准：（1）经病史询问、体格检查、胸部X线检查和肺功能测定等患有支气管哮喘、支气管扩张、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）等呼吸系统疾病；（2）有神经肌肉疾病、糖尿病、高血压。研究对象均知情同意并签署知情同意书，本研究通过克拉玛依市中心医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 随访 电话随访，1次/年，随访期限为7年，随访内容为血压、血糖等，发现存在高血压、糖尿病表现时行动态血压、糖耐量试验检查，主要随访终点事件：确诊糖尿病、高血压。

1.2.2 调查内容 包括调查问卷和体格检查两部分，调查问卷包括：民族、性别、出生年月、血压及血糖等；体格检查包括：身高、体质量、颈围、腹围等。以上均由经过统一培训的医务人员完成。

1.2.3 夜间睡眠呼吸监测 采用Resmed Apnea link家庭便携式睡眠监测仪对患者进行夜间血氧和呼吸监测，患者晚上上床准备睡觉开始记录，到次日清晨醒来为止，次日由技术人员通过计算机下载数据，记录呼吸暂停指数（AHI）、夜间最低氧饱和度（LSaO2）、夜间平均氧饱和度（MSaO2）、氧减饱和指数（ODI4，每小时血氧饱和度下降4%的次数）。

1.3 诊断标准 （1）OSA：AHI≥5次/h诊断为OSA，睡眠呼吸暂停的诊断标准为口鼻气流中断持续至少10 s，伴血氧饱和度下降至少4%，低通气的诊断标准为呼吸气流下降为基础水平的20%～50%，伴血氧饱和度下降至少4%以上［5］。（2）高血压：高血压诊断标准符合2010年中国高血压防治指南的标准，即成人收缩压>140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒张压>90 mm Hg［6］。（3）糖尿病：空腹血糖>1.25 g/L（6.9 mmol/L）或口服75 g葡萄糖负荷试验2 h后血糖水平 >2.0 g/L（11.0 mmol/L）［7］。

1.4 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件对资料进行分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 1 331例研究对象，失访75例，最终纳入1 256例，汉族634例，维吾尔族622例；平均年龄（58±13）岁；男532例，平均年龄（59±13）岁，女724例，平均年龄（57±12）岁；820例确诊为OSA（OSA组），其余436例无OSA（非OSA组）。OSA组与非OSA组间男、女性构成比比较，差异有统计学意义（χ2=35.51，P<0.01）。汉族OSA与非OSA男、女性构成比比较，差异有统计学意义（χ2=12.88，P<0.01）。维吾尔族OSA与非OSA男、女性构成比比较，差异有统计学意义（χ2=19.46，P<0.01），见表1。

表1 汉族及维吾尔族OSA患者性别构成情况〔n（%）〕Table 1 Male and female proportions in Han and Uygur Chinese participants with obstructive sleep apnea

2.2 汉族与维吾尔族一般情况比较 汉族与维吾尔族年龄、性别、MSaO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）；汉族与维吾尔族体质指数（BMI）、颈围、腹围、AHI、LSaO2、ODI4、舒张压、空腹血糖比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 汉族、维吾尔族一般情况比较Table 2 Demographic and clinical characteristics of Han and Uygur Chinese participants

2.3 OSA组与非OSA组一般情况比较 两组年龄、BMI、腹围、空腹血糖比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组性别、颈围、AHI、LSaO2、MSaO2、ODI4、舒张压比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 OSA组与非OSA组一般情况比较Table 3 Demographic and clinical characteristics of participants with and without obstructive sleep apnea

2.4 OSA组与非OSA组高血压、糖尿病发生率比较

2.4.1 OSA组与非OSA组高血压发生率比较 OSA组发生高血压104例，汉族63例、维吾尔族41例；非OSA组发生高血压38例，汉族21例、维吾尔族17例。OSA组高血压发生率高于非OSA组，差异有统计学意义（χ2=4.47，P<0.01）；汉族OSA患者高血压发生率与非OSA患者比较，差异无统计学意义（χ2=0.04，P=0.85）；维吾尔族OSA患者高血压发生率高于非OSA患者，差异有统计学意义（χ2=5.45，P=0.02）；维吾尔族OSA患者高血压发生率与汉族OSA患者比较，差异无统计学意义（χ2=0.48，P=0.49）。

2.4.2 OSA组与非OSA组间糖尿病发生率比较 OSA组发生糖尿病 44例，汉族25例、维吾尔族19例；非OSA组发生糖尿病 13例，汉族4例、维吾尔族9例。OSA组糖尿病发生率高于非OSA组，差异有统计学意义（χ2=4.01，P=0.04）；汉族OSA与非OSA糖尿病发生率比较，差异无统计学意义（χ2=2.68，P=0.10）；维吾尔族OSA与非OSA糖尿病发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.31，P=0.25）；汉族及维吾尔族OSA患者糖尿病发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0，P=0.96）。

3 讨论

OSA已成为严重影响公众健康的疾病，其是引起心血管疾病和导致心血管疾病死亡率增加的主要原因，OSA引起的疾病后果、疾病负担与社会和经济密切相关。全球30～69岁的人群中有9.36亿患OSA，4.25亿患中重度 OSA［2］。

维吾尔族是由部分欧罗巴人种的地中海类型、印欧类型等和蒙古人种的西伯利亚类型构成，也具有亚洲地区的特点。IP等［8］发现中国人群的患病率与高加索人相似。对年龄>65岁人群在家中多导睡眠监测发现，以AHI>10次/h为判定标准，男性患病率为70%，女性为56%，患病率是中年人的3倍［9］。本次研究也显示，无论是汉族、还是维吾尔族男性患病率均高于女性，这与上述研究一致。鼾症和OSA目前公认的危险因素有肥胖、年龄、性别、上气道解剖异常、家族史、吸烟史、饮酒史以及其他相关代谢性疾病［10-11］。本课题组前期研究结果显示，维吾尔族人群BMI、颈围、腹围均高于汉族，但汉族人群中OSA患病率高于维吾尔族，AHI、ODI4、LSaO2、MSaO2高于维吾尔族［4］，推测可能与维吾尔族与汉族颌面结构不同有关。

流行病学调查表明，OSA与高血压［12］、缺血性心脏病［13］、卒中［14］、心律失常［15］等均存在密切关系，是这些疾病的独立危险因素。研究显示，高血压患者合并不同程度OSA高达50%，OSA是难治性高血压常见病因，占比可能达82%［16］。经过为期7年随访，OSA组高血压发生率略高于非OSA组（5.4% vs 3.0%）（P<0.05），汉族OSA患者高血压发生率高于非OSA（7.7%vs 4.8%，P>0.05），维吾尔族OSA患者高血压发生率高于非OSA（5.0% vs 3.6%，P<0.05），同时研究发现维吾尔族人群BMI、颈围、腹围均高于汉族，但维吾尔族OSA患者高血压发生率也并不比汉族人群高（5.0%vs 7.7%，P>0.05），提示打鼾和睡眠呼吸暂停在高血压中起到重要作用［17-18］。

OSA患者中2型糖尿病的患病率较高（15%～30%）［19］。一项队列研究显示，与健康非OSA患者相比，OSA患者糖尿病患病率更高（14.7% vs 2.85%），AHI和最低SaO2与血糖水平相关，是胰岛素抵抗的独立危险因素［20-21］。但上述研究基本为横断面研究，本研究对无糖尿病及无高血压的OSA患者随访7年，发现7年后OSA患者糖尿病患病率要高于非OSA患者（3.0% vs 0.9%），而汉族OSA患者糖尿病发生率要略高于维吾尔族OSA患者（2.0% vs 2.3%），但差异均无统计学意义。无论汉族还是维吾尔族OSA患者，7年糖尿病发生率均略高于非OSA患者，但差异均无统计学意义。这与既往的研究不同［19］，推测可能与本研究随访时间短有关。

睡眠呼吸紊乱是引起心脑血管疾病、糖代谢紊乱的重要原因，早期诊断、预防和干预治疗是减少OSA并发症的重要手段。OSA患者高血压发生率较一般人群高，睡眠呼吸暂停可引起高血压、糖尿病，汉族OSA患者高血压发生率高于维吾尔族，需积极早期干预治疗。

作者贡献：蒋雪龙、陈冬梅、何忠明进行研究设计与实施、资料收集整理、撰写论文并对文章负责；王勤、张庆龙、李剑平、石娟、李敏、陈燕进行研究实施、评估、资料收集；韩芳进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。