分级精准感染防控管理策略在新型冠状病毒感染预防中的应用

广东省深圳市龙华区疾病预防控制中心（518109）王碧茹 陈自然 王碧斐 孙昊 邓琼 沈海盟

新型冠状病毒感染肺炎（简称新冠肺炎）自2019年12月在武汉暴发以来，迅速在我国及全球蔓延，成为当前最严峻的公共卫生安全事件，给人民生命财产造成具大的损失[1]。医疗机构是收治及救治新冠肺炎患者的重要的场所，同时也是新冠肺炎聚集性感染的高危地带，加强新冠肺炎医院感染防控，避免院内交叉感染是当前医疗工作的重中之重[2]。疾病预防控制中心门诊部是应对突发危急公共卫生事件的部门，该部门面对疫情时的应急反应能力直接关系医院护理服务质量[3]。根据国家卫健委及相关部门提出的专业指导意见，结合我院诊疗及防控经验，本中心门诊部于2020年4月～2020年6月制定分级精准感染防控管理策略对就诊患者实施管理，并获得理想的效果，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 本中心门诊部共有护士30名，对其进行培训，纳入标准：①入组护士入职时间＞3年；②均获得护士职业资格证书；③所有护士均知情同意。同时排除休假、请病假的护士。均为女性，年龄25～48岁，平均年龄（32.2±2.7）岁，其中本科25例，专科5例；工作年限4～25年，平均（15.8±3.6）年；职称：副主任护师1名，主管护师12名，护师12名，护士5名。分别于分级精准感染防控管理策略实施前（2020年1月～2020年3月）及实施后（2020年4月～2020年6月）分别选取150例就诊患者进行调查，实施前后所选取患者在性别、年龄、疾病类型等方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2020年4月～2020年6月由本中心门诊部制定分级精准感染防控管理策略并对患者实施管理，具体措施如下。

1.2.1 分级分类强化员工培训及管理 疾病预防控制中心门诊部自疫情暴发以来对全院所有医护人员、后勤管理人员、安保人员均实施针对性培训，培训内容包括新冠肺炎防治基本知识及不同岗位注意事项，如医护人员重点培训其熟悉预检分诊流程及门诊接诊流程，强化医护人员对个人防护物品的认识及使用；专职感控人员重点培训其处理最新相关资讯及收集信息的能力；安保人员重点培养其就诊流程及就诊秩序维护能力，避免出现人群聚集情况。培训结束后对相关人员进行考核，经考核合格后方能继续在岗位上继续工作。

1.2.2 患者分级管理 ①实名预约挂号制度：全面实行实名制预约挂号，挂号时需出示个人健康码，除急诊外其余各科室取消现场挂号制度，对于网上预约困难的老年患者可为其提供电话热线服务。②陪护探视制度：原则上每个患者只能配置1名固定亲属陪同，同时陪同者应出示健康码，陪护前由疾控中心人员对患者家属进行陪护制度相关注意事项宣教，并现场示范个人防护操作，对于操作合格的家属方能入院陪护，对于操作不合格的家属则需再接受培训，直至合格后方能入院陪护。③分诊预检制度：各专科落实三级预检分诊制度，第一级预检分诊：就诊大厅预检分诊，对患者进行流行病学询问及登记签字，测量患者体温；第二级预检分诊：预诊室行第二次流行病学史询问，并行初步诊断，初步根据患者临床症状判断患者病情；第三级预检分诊：接诊医师接诊后对患者再次行病学史询问及确认，见附图。

附图 新冠肺炎期间患者三级预检分诊流程图

1.2.3 临床精准防控措施制定 ①预检分诊管理：候诊大厅外设立预检分诊处，现场预检分诊时，逐一指导患者填写《新型冠状病毒肺炎流行病学史问卷》，由预检分诊护士、接诊医师在详细询问患者流行病学史（包括“湖北旅居史”“境外旅居史”“高风险国家人员接触史”“疫区发热或有呼吸道症状患者接触史”“确诊病例、疑似病例和无症状感染者接触史”“聚集性发病史”等）以及相关症状后，医护与体检者双方共同签名，并由门诊部存档备查。同时查行程，二次测体温，登记信息，进入一楼体检大厅自动红外测温仪进行三次体温复核。指导体检者及陪同人员正确佩戴口罩，预检分诊或接诊过程中发现有明确流行病学史或发热症状的患者，应立即指引至设置发热门诊的医疗机构就诊；预检分诊或接诊过程中发现高度可疑患者（有明确流行病学史＋发热、呼吸道等相关症状的患者）应立即安置于临时隔离观察区域，并立即向属地卫生健康行政部门报告。全面实施预约体检，减少现场取号，尽量引导错峰体检，避免候诊区域聚集。严格执行“一人一诊一室”，禁止多人同时进入诊室。②专科管理：疫情期间做好物品消毒工作，规范处理诊疗器械，存放及转运医疗废物，强化病区管理，加强门诊感染防控措施。③检验科：样本采集时需实施二级生物安全防护，对于疑似病例需行三级生物安全防护，患者采集物品后置于两层一次性密封袋里。④疫情期间档案室及档案管理：由专人负责在各个环节中对纸质病历进行消毒，即档案进出档案室时进行消毒。

1.3 观察指标 比较实施前及实施后患者分诊时间、分诊准确率、新冠肺炎疑似病例上报率、疑似病例24h处置率及患者满意率。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0统计学软件分析数据，均数资料以（±s）表示，组间计量资料比较采用独立样本的t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 实施前后患者分诊时间、分诊效率、新冠肺炎疑似病例上报率比较 实施后患者分诊时间短于实施前（P＜0.05），实施后分诊准确率、新冠肺炎疑似病例上报率高于实施前（P＜0.05），见附表1。

附表1 实施前后患者分诊时间、分诊效率、新冠肺炎疑似病例上报率比较[±s,n(%)]

附表1 实施前后患者分诊时间、分诊效率、新冠肺炎疑似病例上报率比较[±s,n(%)]

新冠肺炎确诊率（%）实施前 150 12.25±2.02 135（90.00） 10（6.67） 2（1.33）实施后 150 5.26±1.12 148（98.67） 27（18.00） 0（0.00）t/χ2 37.065 10.538 8.909 2.013 P 0.000 0.001 0.003 0.156时间 例数 分诊时间（min） 分诊准确率（%） 新冠肺炎疑似病例上报率（%）

2.2 实施前后患者对护理工作满意率比较实施后患者对新冠肺炎防护效果、基础护理技能、分诊效率、就医环境、护理态度等方面满意率高于实施前（P＜0.05），见附表2。

附表2 实施前后患者对护理工作满意率比较[n(%)]

3 讨论

新冠肺炎疫情期间有就诊需求的患者如何确保就诊安全，避免交叉感染成为医院管理的重点[4]。研究指出[5]，监测与预警式是控制和预防院内新冠肺炎聚集性暴发的重要措施。为了避免非发热患者及其家属、陪同人员与新冠肺炎病例发生交叉传染的情况。本研究对患者实施分级精准感染防控管理，结果显示，实施后患者分诊时间短于实施前（P＜0.05），实施后分诊准确率、新冠肺炎疑似病例上报率高于实施前（P＜0.05），表明分级精准感染防控管理能有效提高就诊患者分诊准确性及分诊效率，有利于分诊时及时筛选出疑似病例，提高疑似病例上报率。这是通过落实三级预检分诊制度，制定三级预分检流程使分诊变得程序化，提高分诊效率，缩短患者分诊时间，比较患者分诊时聚集在分诊处，能有效避免患者等待分诊期间发生聚集性感染[6][7]。本研究实施分级精准感染防控管理后，新冠肺炎确诊率从原来的1.33%下降为0.0%，表明该防控措施能有效预防新冠肺炎发生。这是由于分级精准感染防控管理通过实名预约挂号制度避免挂号时人员聚集而发生交叉感染。此外，每个住院患者只配置1名固定亲属陪同，并对陪同亲属进行防护知识培训，通过培训提高了陪同人员新冠肺炎防护知识，提高陪同人员新冠肺炎防护意识，避免新冠肺炎感染发生[8]。

为了应对新冠肺炎疫情，本研究对医院各个科室实施精准感染防控管理策略，候诊大厅外设立预检分诊处，并详细询问患者流行病学史，有助于护士及时区分与新冠肺炎密切接触的人群，从而有助于临床采取有效的隔离制度，预防新冠肺炎的发生[9]。专科门诊除了做好专科护理人员新冠肺炎防控培训外，还加强了专科门诊新冠肺炎期间物品消毒管理工作[10]。此外，为了避免检验科医护人员接触污染物实行三级生物安全防护，避免检验物对周围环境造成污染，增加新冠肺炎感染风险[11]。同时，病案室的资料全部行紫外消毒，避免交叉感染。本研究结果显示，实施后患者对新冠肺炎防护效果、基础护理技能、分诊效率、就医环境、护理态度等方面满意率高于实施前（P＜0.05），表明分级精准感染防控管理策略能有效提高医院新冠肺炎疫情期间护理管理质量，从而提高患者对护理服务的满意率。

综上所述，分级精准感染防控管理策略能有效提高新冠肺炎疫情期间患者分诊准确率，缩短患者分诊时间，并有助于疑似病例的筛查，提高疫情期间医院管理质量，进而提高患者服务满意率。