90例2型糖尿病合并尿路感染患者尿液标本病原菌学及药敏试验结果分析

郑州市管城回族区人民医院（450000）胡风云

郑州颐和医院（450000）董海波

2型糖尿病（T2DM）为临床最常见慢性疾病之一，患者尿液中含糖量较高，有利于细菌的生长，易并发尿路感染（UTI），且易反复发作，严重影响患者身体健康[1]。本研究尝试分析T2DM合并UTI患者尿液标本病原菌学及药敏试验结果，为临床合理应用抗菌药物提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月～2020年10月我院90例T2DM合并UTI患者，其中女32例，男58例；年龄43～76岁，平均（51.29±4.12）岁。纳入患者均符合T2DM诊断标准[2]、UTI诊断标准[3]；患者知晓本研究，已签署同意书。

1.2 方法 所有患者均于治疗前采集清洁中段尿标本，即刻送检，按照《全国临床检验操作规程》[4]行病原菌学检测，采用血琼脂及麦康凯平板接种，37℃恒温培养24h后分离优势菌株，采用VETIK-32全自动微生物分析仪（购自法国生物梅里埃公司）鉴定菌种，质控菌株选用大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC35657、粪肠球菌ATCC29212。并采用纸片扩散法进行药敏试验，判定主要致病菌耐药性。

1.3 观察指标 ①T2DM合并UTI患者病原菌分布情况。②主要致病菌耐药性。③抗菌药应用情况。

1.4 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0软件，计数资料以n(%)表示、χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布情况 本组共分离出96株病原菌，其中革兰阴性菌占73.96%，革兰阳性菌占20.83%，真菌占5.21%。见附表1。

附表1 病原菌分布情况（n=96）

2.2 主要致病菌耐药性 主要革兰阴性菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对头孢唑林、氨苄西林耐药性均较高，对亚胺培南均无耐药性，见附表2。主要革兰阳性菌粪肠球菌、屎肠球菌对四环素、红霉素耐药性均较高，对万古霉素、替考拉宁均无耐药性，见附表3。

附表2 主要革兰阴性菌耐药性[n(%)]

附表3 主要革兰阳性菌耐药性[n(%)]

2.3 合理应用抗菌药情况 本组患者尿液标本病原菌学及药敏试验结果未明确前，共有12例患者存在抗菌药物应用不合理，合理用药率为86.67%（78/90），试验结果明确后合理用药率提高至100.00%（90/90），明显高于试验结果未检出前（χ2=12.857，P＜0.001）。

3 讨论

本研究共纳入90例T2DM合并UTI患者，分离出96株病原菌，其中革兰阴性菌占比73.96%，高于兰梅等[5]报道的55.6%，与应建飞等[6]报道的74.1%接近。革兰阴性菌中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌占比最高，与上述文献一致。大肠埃希菌占比高达47.92%，这与大肠埃希菌的特殊结构有关，大肠埃希菌具有毒力因子P和Ⅰ型菌毛，使其具有较强的黏附细胞作用，且其能产生细胞毒性物质C溶血素、细胞坏死因子等，可杀伤细胞，为其定植生长提供有利环境，从而增加UTI发生风险。以上条件致使大肠埃希菌成为UTI首位病原菌。本研究发现，大肠埃希菌对头孢唑林、哌拉西林、氨苄西林等具有较高耐药性，耐药率均在70%以上，而对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐药性较低，对亚胺培南无耐药性，因此在T2DM合并UTI患者发病初期，应首先考虑为大肠埃希菌感染，可选择哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南等药物进行治疗。本研究中革兰阳性菌占比20.83%，真菌较少，与李雯雯等[7]报道结果相近。革兰阳性菌主要为粪肠球菌、屎肠球菌，二者对四环素、红霉素耐药性均较高，对万古霉素、替考拉宁均无耐药性，可将万古霉素、替考拉宁作为革兰阳性菌感染的用药首选。本研究发现，主要革兰阴性菌、主要革兰阳性菌对不同抗菌药物的耐药性存在一定差异，且感染早期未明确病原菌情况，根据临床经验对患者进行治疗，有部分患者抗菌药物应用不合理，感染未得到有效控制，不利于疾病转归。由此可见，对患者开展病原菌学及药敏试验是十分有必要的。此外，本研究进一步探讨了病原菌学及药敏试验对抗菌药物合理应用情况的影响，结果发现根据试验结果进行治疗，能显著提高抗菌药物合理应用率，患者感染均得到良好控制，具有较高临床应用价值。

综上可知，革兰阴性菌、革兰阳性菌是引起T2DM合并UTI的主要病原菌，及时做病原菌学及药敏试验，根据试验结果选择抗菌药物，能明显提高治疗有效性及安全性。