T4K矫治器治疗儿童替牙早期安氏Ⅱ类错合畸形的疗效观察

天津市武清区人民医院（301700）孙智铭

错合畸形在我国发病率最高，已经达到39.11%，其中安氏II类的错合畸形多出现在儿童替牙阶段，主要表现包含牙齿前突、下颌后缩、牙列不齐以及侧貌突等，不仅会对患儿颜面美观产生影响，同时不利于其心理健康成长[1]。近些年来，对处在替牙期安氏II类的错合畸形患儿，临床多选择功能矫治器开展治疗。应用功能矫正器，不仅能改善前牙的覆合覆盖，纠正咬下唇和吮指等一系列不良的口腔习惯，还能解决上颌下颌之间矢状关系不协调等问题。以往临床多采取前庭盾、斜面导板和唇挡等功能矫治器，均有着制作较为复杂、需多次复诊、存在较强异物感和体积较大等缺陷，使得未成年患者的依从性不佳。近年来研究发现[2]，将T4K矫治器用于替牙早期安氏II类的错合畸形疗效良好，且患者舒适度较高。为此，本文就T4K矫治器对替牙早期儿童安氏II类错合畸形的疗效开展分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2019年12月于本院就诊的替牙早期安氏II类错合畸形患儿共68例为研究对象，包含男38例，女30例。年龄范围在5～9岁，均值（7.25±1.36）岁。纳入标准：①均与《口腔颌面外科学》[3]中有关安氏II类错合畸形的诊断标准相符，经口腔X线检查确诊，同时上下8颗恒前牙已经萌出。②年龄在5～9岁。③不存在前后牙反合。④能够开展正常交流和沟通。⑤依从性良好。⑥均取得患者和其家属知情同意。排除标准：①意识模糊者。②存在其他严重牙科病者。③拒绝或者中途退出此次研究者。

1.2 方法

1.2.1 材料 澳大利亚Myofunctional Research公司提供的T4K软质和硬质矫治器；芬兰GranexTom公司提供的头颅X线定位摄片仪。

1.2.2 矫治方法 治疗前，对所有患儿开展常规正畸检查，主要涉及口腔内部成像、X线、全景片和取印模等。明确患儿不存在松动乳牙和多生牙，对存在鼻炎和扁桃体肥大等疾病者应经有关科室开展鼻部通气等对症处理，随后可开展矫正治疗，记录患儿存在口腔不良卫生习惯，包含咬唇、吞咽、经口呼吸和吐舌等。首先给患儿佩戴软质的T4K矫治器，将其牙列初步排齐整平，等到覆合覆盖减少之后，采取硬质的T4K矫治器，对牙位和牙合接触关系进行调整。佩戴矫治器之前，需注意患儿上颌、下颌处在矫治器预留牙弓轨道中，以发挥对于压痛位置缓冲作用。告知患儿和其家属佩戴矫治器期间需注意的地方，如佩戴期间需要确保嘴唇处在一个闭合状态，采取经鼻呼吸法；将舌尖放于矫治器的预留舌尖定位装置中，告知患儿白天需佩戴1h时间，晚上睡觉需要佩戴9h，前两周每周开展1次复诊，然后间隔3～5周开展1次复诊。首次复诊对患儿和其家属开展指导时，应说明肌功能锻炼目的和作用，要求家属做好患儿每日锻炼的监督工作，禁止摄入辛辣等刺激食物，保障其恢复效果。

1.3 观察指标 分别在矫治前和矫治6个月后结合头影检查结果对比患儿的SNA角（大于（82.8±4.0）°正常值代表可能存在上颌骨前突，小于正常值代表可能存在后退，治疗后SNA角降低代表上颌骨前突得到纠正）、SNB角（大于（80.1±3.9）°正常值代表下颌骨可能有前突，小于正常值代表可能有后退，治疗后SNB角增加代表下颌骨后退得到纠正）、ANB角（大于（2.7±2.0）°正常值代表上、下颌骨前后位置关系异常，治疗后ANB角越小，疗效越佳）、U1-NA角（超过（22.8±5.7）°正常值代表上中切牙存在倾斜，治疗后U1-NA角越小，疗效越佳）、L1-NB角（正常值为（30.3±5.8）°，治疗后L1-NB角越小，疗效越佳）、U1-L1角（正常值为（125.4±7.9）°，治疗后角度越大，疗效越佳）、U1-SN角（正常值为（105.7±6.3）°，治疗后角度越大，疗效越差）、前牙覆盖（正常值为≤3mm，超过3mm代表存在前牙深覆盖，治疗后前牙覆盖值越高，疗效越差）、前牙覆合（上前牙盖住下前牙牙冠超过1/3代表存在前牙覆合，治疗后前牙覆合值越高，疗效越差）、上下牙弓宽度（治疗后上下牙弓宽度越大，疗效越佳）和上下牙弓拥挤度（治疗后上下牙弓拥挤度越小，疗效越佳）等指标水平[4]。

2 结果

2.1 矫治前后SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA角、L1-NB角、U1-L1角及U1-SN角对比 矫治6个月后，患儿SNA角、ANB角、U1-NA角、L1-NB角、U1-SN角比矫治前降低，SNB角、U1-L1角比矫治前增大（P＜0.05），见附表1。

附表1 矫治前后SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA角、L1-NB角、U1-L1角及U1-SN角对比（n=68）

续附表1

2.2 矫治前后前牙覆盖、前牙覆合、上下牙弓宽度及上下牙弓拥挤度对比 矫治6个月后，患儿前牙覆盖、前牙覆合、上下牙弓拥挤度比矫治前缩短，上下牙弓宽度比矫治前增大（P＜0.05），见附表2。

附表2 矫治前后前牙覆盖、前牙覆合、上下牙弓宽度及上下牙弓拥挤度对比（n=68）

3 讨论

安氏II类的错合畸形属于替牙阶段儿童一类非暂时性的错合畸形，其出现可能和咬下唇、吐舌和张口呼吸等不良口腔卫生习惯相关。替牙早期，儿童处在生育发育早期，其牙列也处在乳恒牙的替换变化阶段，颅面部骨骼正处在一个迅速生长改建时期，如何较好利用该时期儿童生长迅速的有利条件，快速、简单、方便纠正其错合畸形已经逐渐成为正畸医师面临的一个重要难题。

T4K矫治器为澳大利亚的Farrell医师在上世纪90年代初期结合计算机技术及自身正畸工作经验设计而成，有着高弹性的记忆功能，可经肌力传导以达到组织改建，其具备唇挡、舌挡、加力唇弓和舌尖诱导等多种装置，能纠正错误的唇舌习惯，使患儿转经口呼吸为经鼻呼吸。熊培颖[5]对22例安氏II类的错合畸形患儿开展研究，均经T4K矫治器开展矫治，最终发现，结束矫治后，患儿SNA角、ANB角、前牙覆盖及覆合、上下牙弓拥挤度等和矫治前相比均较小，SNB和上下牙弓宽度比矫治前增加。以往研究发现[6]，T4K矫治器有着理想的通用牙弓轨道，和固定矫治器内标准的弓形弓丝类似，同时还有中性颌定位装置，相当于二类牵引，联合二者能将上下颌前牙压低，对下颌前伸起到压迫作用，因此，能被用于治疗前牙深覆合及覆盖。本次研究发现，矫治6个月后，患儿的前牙覆盖、前牙覆合比矫治前缩短，说明经佩戴T4K矫治器能减小其深覆盖以及深覆合。经研究发现[7]，T4K矫治器还能扩大牙弓，作用部位是第一磨牙间的牙弓宽度以及第一前磨牙间的牙弓宽度，其对牙弓发育欠缺引发的牙列拥挤具有一定治疗作用。本次研究发现，矫治6个月后，患儿的上下牙弓宽度比矫治前增加，上下牙弓拥挤度比矫治前缩短，说明采取T4K矫治器能扩张患儿牙弓宽度，减轻其牙列的拥挤程度。有研究发现[8]，于替牙早期开展矫治，除能矫治已经萌出恒牙、上下颌骨的错合畸形之外，还可逆转迅速生长阶段的恒牙、颌骨不良生长趋势，使其朝着正常方向生长，并使下颌前伸，改建髁状突生长，能被用于治疗咬合关系紊乱和矢状方向不调。本次研究发现，矫治后患者的SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA角、L1-NB角、U1-L1角及U1-SN角比治疗前均改善，说明通过T4K矫治能改善患儿牙齿的咬合关系及矢状方向不调，纠正其错合畸形。此外，T4K矫治器于佩戴期间体积较小，舒适且便捷，不会影响患儿正常学习以及生活，受到患儿和其家属高度认可，患儿的依从性较好。值得注意的是，佩戴期间需给患儿和其家属说明佩戴方法及有关注意事项，保障每日佩戴时间在9～14h，最低不能小于6h，并认真刷牙，做好口腔卫生工作。

综上所述，替牙早期安氏II类错合畸形患儿采取T4K矫治器能改善其矢状方向不调，扩张其牙弓宽度，减轻其牙列的拥挤程度，减小其深覆盖以及深覆合，改善其牙齿的咬合关系，效果确切，值得采用。