缺血性脑卒中患者开展延续护理服务的价值研究

张礼梅 王琴

攀钢集团总医院护理部 四川攀枝花 617063

缺血性脑卒中是脑血管疾病中比较常见且严重的一种，目前脑血管疾病甚至超过癌症等，成为全球首位高发病率、高致残率、高致死率疾病[1]。脑卒中致残率可达到70%左右，不仅给患者带来严重的身心负担，而且给家庭、社会也带来了巨大的压力[2]。缺血性脑卒中患者即便经过有效的抢救与治疗，身体有所恢复，但也有可能遗留不同程度的功能障碍，对后续的生活质量造成了影响。为此，针对缺血性脑卒中患者，出院后还需做好必要的延续性护理干预，尽可能促进患者在家休养期间养成良好的自我防护习惯，避免并发症发生或者复发。

1 数据来源与方法

1.1 数据来源

本研究时间起自2018 年2 月～2020 年10 月，研究病例为缺血性脑卒中，根据随机数字表法将90例患者分为对照组（45例）、观察组（45例）。照组用常规护理，观察组加用延续护理服务干预。对照组中男性26例、女性19例；年龄在52～79 岁之间，均值（66.23±2.63）岁；既往病史包括高血压15例、糖尿病12例、冠心病9例。观察组中男性24例、女性21例；年龄在50～79 岁之间，均值（66.56±2.44）岁；既往病史包括高血压17例、糖尿病10例、冠心病11例。将以上数据信息输入统计学软件中实施比较，结果显示P ＞0.05，可进行比较。

入选标准：有完整临床资料，经临床表现、体征，以及颅脑CT 或MRI 检查确诊患缺血性脑卒中，本人和（或）家属签署知情同意书愿意配合本研究，预计生存期不低于半年。排除标准：严重心肝肾等脏器病变或功能异常，精神疾病或者意识障碍，恶性肿瘤疾病，近期有严重手术或外伤史，脑部其他严重病变，本人或家属不愿意配合本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组：

予以常规护理干预，主要有院内的健康教育、心理疏导、饮食干预、环境干预等，在出院时则交由护士经口头与书面宣教，介绍出院后用药、饮食、功能锻炼等注意事项，出院后以电话随访为主。

1.2.2 观察组：

本组患者除了对照组护理方案，还加用延续护理干预，干预时间为三个月，为患者建立联系卡，详细标明患者姓名、联系电话等，并在出院前发放到患者手中，向患者讲解出院后的相关注意事项，在出院一个星期内对患者进行家庭方式，同时进行全方面评估，根据评估结果制定针对性的个性化延续护理：（1）药物干预：叮嘱患者定时定量用药，通过设置闹钟等方式提醒用药，避免患者忘记用药。针对使用过抗血小板聚集药物要的患者来说应讲解服用后刻印出现的药物副作用，并介绍药物副作用表现与处理措施；若服用降糖药物与降压药物者，教会患者学会自我监测血糖、血压，做好记录，并强化他们的饮食指导。（2）症状监测：再次介绍缺血性脑卒中的危险因素，提高患者及其家属的认知程度，促使他们在日常生活中注意避免危险因素，积极做好预防。提高患者对脑卒中认识程度，一旦有征兆及时就诊。（3）运动干预：在家期间，要求患者主动进行运动锻炼，比如坐位平衡训练，患者先练习坐起，自侧卧位开始，由健足推动患足，健手撑在腋下，起到推动躯干作用，手掌在推的同时也向后撤，通过躯干实现侧屈坐起，指导患者家属在一边帮忙，经推压小腿及膝处帮助患者坐起；在练习站立平衡时，患者站立于床边，家属在旁守护，避免跌倒。指导患者自主站立，脱离支撑时需缓慢进行，避免发生意外，在能自主站立后在练习平衡；进行坐位或站立训练，患者上肢需外展90°，手部平置在墙壁，施加水平压力，避免手部滑脱；当患者可以自主控制肩关节与肘关节时练习躯干及头部的转动。此外，协助患者进行上肢功能与行走训练也十分关键，锻炼上肢功能时，需采取半坐位或者坐位，以患者舒适度为主，家属将患者的上肢托起，并于上臂内侧向外施加阻力，此时患者需用力将健侧上臂内收，同时使用手触摸额等部位。在行走时先迈出健腿，然后再迈患腿，当患腿不足以行走时可由家属搀扶。在康复训练期间，叮嘱患者切勿急躁，要循序渐进，有耐心，一点点进步。

1.3 观察指标

比较两组出院时与出院3 个月时睡眠质量、生活质量，以及患者对护理服务满意率。

1.4 评价标准

（1）睡眠质量评分：根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对两组患者出院时、出院三个月时的睡眠质量进行评估比较，分数越高表示睡眠质量越差。（2）生活质量：选择生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对两组患者出院时、出院三个月时的进行评估比较，量表包括四个方面评价，每个方面评分0～100 分，评分越高表明患者的生活质量越好。（3）护理满意率：在出院三个月时由患者填写护理满意度调查问卷，满分为100 分，分别非常满意、基本满意四、不满意，对应分数分别为90 分以上、70～90 分、70 分以下。护理满意率=（非常满意+基本满意）×100.0%。

1.5 统计学处理

将研究获取数据资料输入SPSS22.0 统计学软件中比较，计数资料%表示护理满意率，数据比较采用χ2检验；计量资料表示睡眠质量评分与生活质量评分，数据比较采用t 检验，P<0.05 说明统计学意义成立。

2 结果

2.1 两组患者出院时与出院3个月时睡眠质量比较见表1

表1 两组患者出院时与出院3个月时睡眠质量对比（，分）

表1 两组患者出院时与出院3个月时睡眠质量对比（，分）

2.2 两组患者出院时与出院3个月时生活质量比较见表2

表2 治疗前后超声评价患肢溶栓评分()

表2 治疗前后超声评价患肢溶栓评分()

2.3 两组患者护理满意率比较 见表3

表3 两组患者对护理满意率对比[n(%)]

3 讨论

缺血性脑卒中是脑卒中最为常见的一种，有着患病率、致残率及致死率均较高的特点。我国近几年医疗技术发展，缺血性脑卒中的病死率有所缓解，但因患者及其家属对疾病知识、治疗方法等不了解，加上负面情绪的影响，导致一些患者出院后生活质量不佳，可能和他们未能按照医嘱继续服药，也无良好的生活习惯，缺乏必要的运动锻炼等有关[3]。基于此，针对缺血性脑卒中患者，有必要出院后继续向患者提供护理服务，而延续性护理干预可很好地应对出院后患者的护理服务需求。

本次将90例缺血性脑卒中患者分成两组，对照组用常规护理，观察组加用延续护理服务干预，结果显示：出院时，两组患者在PSQI 评分上与GQOLI-74 各个方面评分上均无明显差异（P>0.05），但出院3 个月时，观察组PSQI 评分明显低于对照组，而GQOLI-74 在躯体功能、心理功能、生活状态、社会功能上评分比对照组高，同时护理满意率也明显高于对照组（P<0.05）。在同类研究中也有类似的效果，证实了延续性护理在缺血性脑卒中中的应用价值，同时还发现延续性护理干预对脑卒中患者有提高用药依从性、提高出院后护理满意度，以及提高复诊率与生存能力等价值[4]。延续护理的内涵在于给患者提供集护理与康复及预防、保健等为一体的连续护理服务，使患者在出院后依旧可以获取医院的护理。脑卒中有着一定的复发率，为此在出院后，做好脑卒中的一级与二级预防就显得十分必要[5]。在住院期间按照常规护理措施干预，出院时则拟定延续护理计划，在初期随访时评估患者的情况，根据评估结果，和患者及其家属进行沟通，制定在家期间的护理计划，使得护理更有针对性。在出院后延续护理服务，提高了后期的治疗依从性，有效控制了患者的血糖与血压指标，并纠正了他们的不良生活习惯，从而降低了脑卒中的复发率[6]。此外，叮嘱患者家属进行协助与配合，在家期间做好患者的监督与管理，配合完成康复训练，可进一步促进患者以良好的身心状态应对后期的治疗，最终改善了生活质量。

综上所述，缺血性格脑卒中患者护理中开展延续护理服务干预，可进一步改善患者的睡眠质量与生活质量，促进他们对护理服务更满意，值得应用。