腹腔镜术治疗小儿化脓性阑尾炎的效果及对免疫和应激反应的影响

代卉

河南科技大学第一附属医院小儿外科 河南洛阳 471000

化脓性阑尾炎是儿科常见的急症[1]。儿童由于免疫力较低，阑尾部位发生阻塞或炎症时，机体自身无法有效抑制炎症反应，可引起病原体侵及阑尾组织，导致阑尾化脓[2,3]。化脓性阑尾炎的临床表现为右下腹持续压痛及反跳痛，同时伴有发热、消化道反应等症状[4,5]。化脓性阑尾炎的起病迅疾，进展快速，若未能及早给予治疗可进展为阑尾穿孔等，对患儿的生命安全造成严重影响[6,7]。对于化脓性阑尾炎的治疗主要用手术治疗，然而传统的开腹手术创伤较大，患儿术后恢复较慢且并发症多，对开腹手术的应用造成一定的限制[8,9]。近年来，微创手术逐渐受到临床重视，腹腔镜下手术为微创手术常用的术式，该种手术的创伤小，术后利于患者康复[10]。但关于腹腔镜下手术在小儿化脓性阑尾炎中的报道相对较少，是以笔者开展本研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自 2018 年10 月～2019 年11 月我院收治的80例化脓性阑尾炎患儿为对象，随机分为观察组与对照组，各40例。腹腔镜组男性22例，女性18例，年龄5～14 岁（11.94±1.25）岁，体质量指数（20.96±3.18）kg/m2，心率（84.73±3.45）次/min；对照组男性20例，女性20例，年龄4～14 岁（12.15±1.36）岁，体质量指数（21.21±3.21）kg/m2，心率（83.59±3.53）次/min。观察组与对照组患儿在性别（χ2=0.201，P=0.654）、年龄（t=0.719，P=0.474）、体质量指数（t=0.350，P=0.727）、心率（t=1.461，P=0.148）方面比较无差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）所有患儿参照化脓性阑尾炎诊断标准进行诊断；（2）伴有食欲不振、呕吐等临床症状；（3）影像学检查显示阑尾伴有水肿；（4）年龄低于14 岁；（5）入选病例符合知情同意原则。排除标准：（1）存在手术禁忌症；（2）近期内服用抗炎、免疫类药物；（3）免疫功能缺陷；（4）存在腹部手术史；（5）合并腹部疝。

1.2 方法

对照组采用传统开腹手术治疗。术前8 h 禁食，给予抗炎、能量支持等治疗。具体操作为：患儿取合适的体位，气管插管麻醉，于麦氏点切8 cm 切口，避开大血管，充分暴露阑尾，游离阑尾系膜并分离动脉，结扎、手术切除阑尾，手术完成后将腹腔内残留脓液排出，缝合切口。术后常规给药给予抗菌药物。

观察组患儿在腹腔镜下进行手术。患儿采取头低脚高的体位，麦氏点侧抬高15°，全麻后气管插管。三孔法手术（脐部正中、左、右下腹分别穿孔），经脐下缘切口，气腹针插入腹腔，充二氧化碳建立气腹，腹腔镜下确定阑尾后两端结扎，在两道结扎线之间切断阑尾，套管内取出切除后的阑尾，吸净腹腔积液并排除腹腔内二氧化碳，缝合伤口。术后给予对症处理。

1.3 观察指标

手术时间、出血量、排气时间（术中、术后观察并记录）；淋巴细胞、白细胞、中性粒细胞（涂片法）；C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白介素-6（Interleukin -6，IL-6）、白介素-8（Interleukin-8，IL-6）（酶联法）。记录患儿术后并发症。

1.4 统计学分析

所得数据处理采用SPSS 20.0。计数资料用百分比表示，采用χ2检验。计量资料用表示，采用独立t、配对t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 见表1

表1 两组患儿手术指标比较（）

表1 两组患儿手术指标比较（）

2.2 两组免疫指标 见表2

表2 两组患儿免疫指标比较（，×109/L）

表2 两组患儿免疫指标比较（，×109/L）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与开腹组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组炎症指标 见表3

表3 两组患儿炎症指标比较（）

表3 两组患儿炎症指标比较（）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与开腹组治疗后比较，#P<0.05。

2.4 并发症 见表4

表4 两组患儿手术期间并发症发生情况[n（%）]

3 讨 论

化脓性阑尾炎是儿童胃肠道常见的疾病，在5 岁以上的儿童多发[11]。对于化脓性阑尾炎的治疗为早发现、早治疗，若未能及时治疗可能会因化脓引起阑尾穿孔，危及患儿的生命[12,13]。手术切除阑尾是目前临床上治疗阑尾炎的主要方式，既往多利用开腹手术[14]。近来，随着医疗技术的发展，腹腔镜手术逐渐受到外科的广泛应用。腹腔镜手术治疗的切口小，对患者的刺激较小，且术后恢复较快[15]。腹腔镜在小儿化脓性阑尾炎中的应用较少，是以本研究对其进行探究。

观察术中及术后指标发现，观察组患儿的手术时间并未明显缩短，而术中出血量与排气时间明显低于开腹组，可能原因为腹腔镜手术过程中需在镜下观察阑尾及患儿脏器等操作，是以手术时间与传统开腹手术无明显差异；开腹手术的创口较大，手术时对腹壁的损伤较为严重，较大的伤口更易引起手术出血，腹腔镜为三孔法治疗，创伤较小，是以患儿出血量较少。比较两组患儿淋巴细胞、白细胞及中性粒细胞发现，观察组患儿术后上述指标的水平低于开腹组，原因可能为上述指标水平与手术创伤程度相关，手术创伤严重者对机体产生的应激性损伤较为严重，而淋巴细胞、白细胞等为参与免疫应答过程的重要因子，因此手术时其水平会升高，而腹腔镜为微创手术，对患儿的创伤小，机体的应激反应小，是以观察组患儿的免疫指标水平较低。CRP 及IL-6、8 等为反映机体炎症程度的指标，水平越高表明机体的炎症反应越重。开腹手术过程中，手术野不清晰，在分离粘连组织过程中增加感染的机会，引起炎性反应；腹腔镜手术过程中腹腔封闭程度较高，可有效对患儿进行保护，免受感染的侵袭，且腹腔镜的手术野较为清晰，便于医师在手术过程中观察腹腔内的情况，避免进一步对腹腔的伤害。手术过程中应用麻醉剂，可抑制内源性活性物质减缓为产道蠕动，增加肠梗阻的风险。本研究中观察组患儿的并发症发生率较低，其原因可能为腹腔镜手术创伤小，可控制创口的大小，避免神经性抑制，降低并发症的发生率。

综上，将腹腔镜手术用于化脓性阑尾炎的疗效较好，可避免减少创伤，降低术后并发症的发生。