右美托咪定复合瑞芬太尼对腹腔镜子宫切除术患者血流动力学及应激指标的影响

张美靖

河南省汝南县第二人民医院麻醉科 河南驻马店463300

腹腔镜子宫切除术是比较常见的治疗方法，根据病变的性质、部位、大小、年龄的不同，可采取部分切除、次全切除、全切除等方式，虽可减轻病情，但手术对患者的创伤性较大，因此术中选择适宜的麻醉方式至关重要[1]。右美托咪定即新型高α-肾上腺素能激动剂，具有选择性特点，在镇静、觉醒方面均有良好作用，此外还具有较强的镇静作用；瑞芬太尼属于阿片类镇痛药物，可复合右美托咪定发挥高效的镇痛效果，且不存在组胺或溶血释放及免疫抑制等相关毒副作用，较适用于产科麻醉[2]。鉴于此，本研究就右美托咪定复合瑞芬太尼对剖宫产患者腹腔镜子宫切除术患者血流动力学及应激指标作进一步探究与阐述。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2019 年8 月～2020 年3 月期间接收的腹腔镜子宫切除术患者81例临床资料完整，其中对照组40例，年龄22～43 岁，平均（32.51±3.29）岁；未婚21例，已婚19例。观察组41例，年龄21～42 岁，平均（31.56±3.31）岁；未婚23例，已婚18例。对比两组数据信息均衡性良好（P ＞0.05），可对比。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合腹腔镜手术指征；根据美国麻醉医师协会（ASA）分级为I-Ⅱ级者；无麻醉禁忌者；临床资料完整。（2）排除标准：合并严重心肝功能障碍、心血管疾病、凝血功能异常、肿瘤者；精神异常者；既往有腹部手术史征者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组给予常规麻醉诱导，进入手术室后，开放外周静脉，对其呼吸频率、心率等进行常规监测，将心电监护仪连接，给予患者鼻导管进行持续性吸氧，不可间断，氧流量设置为2L/min；给予250ml 琥珀酰明胶（国药准字H20113119，贝朗医疗(苏州)有限公司，规格：50ml）在20min 内静脉滴注完。

1.3.2 观察组

观察组实施右美托咪定复合瑞芬太尼。麻醉诱导：首先给予患者面罩进行3min 吸氧，静脉注射右美托咪定（成都倍特药业有限公司，国药准字H20193328，规格：1ml:100μg）微量泵入，同时选择0.9%NaCI 溶液，充分稀释，获取混合液体200mL，静脉泵注并维持5min 后复合瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，规格：2mg）浓度维持0.6mg/kg 并持续约1min，建立气管插管，并给予患者机械通气，频率设置为10～15 次/kg，潮气量设置为8～10mL/kg。此外，还需给予患者静脉输注，术中给予0.2～0.4g/（kg/min）丙泊酚（国费森尤斯卡比股份有限公司，批准文号H20160671，50ml:0.5g），确保患者完全清醒后，即可拔管。

1.4 观察指标

（1）观察两组麻醉前、麻醉后心率（HR）、平均动脉压（MAP）及脉搏氧饱和度（SPO2）水平变化情况。（2）应激反应：采用酶联免疫试剂盒（上海酶研生物科技有限公司）检测去甲肾上腺素（Ne）、皮质醇（Cor）总抗氧化能力（TAC）过氧化氢酶（CAT），所有检测稍作均严格按照说明书进行。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血流动力 见表1

表1 两组麻醉前后血流动力对比（）

表1 两组麻醉前后血流动力对比（）

2.2 应激反应 见表2

表2 两组麻醉前后应激反应对比（）

表2 两组麻醉前后应激反应对比（）

注：相比本组麻醉前：aP＜0.05

3 讨论

Cor 即压力性激素，是肾上腺皮质产生的一种激素，能够维持正常生理机能，其水平升高，产妇极易出现血压异常，以致于体温、激素等水平下降；Ne 又称正肾上腺素，属于神经递质，主要是由脑内肾上腺素能神经末梢与交感节后神经元进行合成与分泌，可有效收缩血管；TAC 是一个体系中的大小分子与酶总和的水平，以显出该体系分抗氧化能力的总和；CAT是一种催化过氧化氮分解成氧和水的酶，是过氧化酶体的标志物，占过氧化酶体酶总量的约40%左右[3]。

本研究结果显示，两组麻醉后HR、MAP、SpO2均较麻醉前上升，且Cor、Ne、AC、CAT 均较麻醉前降低，且观察组波动幅度比对照组低，说明对腹腔镜子宫切除术患者采用右美托咪定复合瑞芬太尼麻醉，对血流动力学及应激指标的影响均较小。原因在于右美托咪定是临床麻醉中常用的一种新高选择性的α2-肾上腺素能激动剂，主要作用于延髓与脑桥，结合蓝斑核α2 受体，可抑制去甲腺上腺素的释放，产生镇静催眠的目的，具有镇静、镇痛、抗焦虑、稳定血流动力学、抑制交感神经活性、减少麻醉药用量、呼吸抑制轻等功效[4]。同时，有相关研究证明，右美托咪定不会抑制呼吸中枢，仅有轻度的潮气量下降现象，但仍能维持患者的呼吸频率，使血流动力学稳定。瑞芬太尼作为新型的μ 受体激动剂与新型镇痛类药物，该麻醉药物还具有较多显著的优势，如药效强、起效快、清除速率高且作用时间短，由机体内非特异性酯酶水解，不会对肝肾功能造成影响及不会释放组织胺，且对血液动力学较稳定，同时还可减少应激反应。瑞芬太尼的酯健结构，能够使其已被组织及血浆中的脂酶降解与代谢，且不会影响患者肝肾功能。此外，瑞芬太尼的消除半衰期相对偏短，更易透过血脑屏障增强镇痛效果，然而在患者进行麻醉诱导时，对患者术后苏醒未能造成较大影响[5，6]。因此，右美托咪定复合瑞芬太尼有助于促进腹腔镜子宫切除手术的顺利进行。

综上所述，对腹腔镜子宫切除术患者采用右美托咪定复合瑞芬太尼麻醉效果显著，对于患者血流动力学及应激指标的影响均较小，值得借鉴。