DRG改革对南京市某私立儿童医院影响研究

■ 罗 睿 刘永军

医保支付方式改革对医院管理、医务人员行为及患者就医行为均产生较大影响。研究表明，DRG付费方式对控制医疗费用和保证医疗质量均有较好效果[1]，能有效控制医院相关科室的费用过快增长，并能降低医院成本[2]，在提高医疗机构服务效率方面具有明显优势。本研究通过比较DRG改革前后南京市某私立儿童医院医疗效率指标及财务指标，分析DRG改革对该医院的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年12月南京市某私立儿童医院住院患者相关指标数据进行研究。从该院HIS系统中提取相关指标数据，2019年纳入患者共22 098例，其中手术患者2 100例；2020年纳入患者23 167例，其中手术患者3 407例。

1.2 研究方法

2020年初该医院进行DRG支付改革，对2019年（改革前）和2020年（改革后）该医院医疗效率指标以及包括住院费用消耗指数、平均住院费用等在内的医疗费用指标进行对比分析。应用SPSS 19.0软件进行数据处理和分析。计量和计数资料分别进行χ2检验和t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医疗服务相关指标比较分析

2020年入组率比2019年增长0.78%，病例总权重增长0.68%，总分值增长1.83%；2020年手术患者比2019年增长19.06%，手术占比同比增长13.15%，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 2019-2020年南京市某私立儿童医院医疗服务相关指标比较

2020年出院患者数比2019年增加1.54%，平均住院天数比2019年缩短6.13天，患者住院天数消耗指数较2019年明显下降，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 2019-2020年南京市某私立儿童医院住院患者相关指标比较

2.2 医疗费用相关指标比较分析

2020年药占比较2019年降低0.68%，平均住院费用较2019年降低3.07%，住院费用消耗指数比2019年降低4.83%，例均耗材费用占比、例均药品费用占比分别降低4.59%和3.64%，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 2019-2020年南京市某私立儿童医院医疗费用相关指标比较

3 讨论

DRG支付方式在控制医保费用支出、保证医疗质量方面具有明显优势[3]，具有全覆盖性、成本一致性、动态调控性等特征[4]。

3.1 DRG改革提高了医院综合医疗效益

在DRG支付模式下，医院医疗服务项目和流程进一步规范化，能够提高住院患者预后，促进患者康复，缩短患者住院时间，同时提高医院医疗安全指数[5]。本研究结果显示，在医院医疗效益指标中，2020年入组率比2019年增长0.78%，病例总权重增长0.68%，手术患者例数增长19.06%，手术占比增长13.15%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。这表明DRG改革后该医院入组患者增多，收治患者中疑难杂症患者比例增加，反映出该院医疗服务更加规范，收治患者治疗难度有所提升，更符合分级诊疗体系下该院的功能定位，综合医疗效益提升。

3.2 DRG改革加快了医院资源周转，降低了患者住院费用

DRG改革能够促进医院为住院患者提供更优质的服务并降低住院相关费用的支出[6]。本研究显示，2020年该医院出院患者例数比2019年增加1.54%，平均住院天数缩短6.13%，患者住院天数消耗指数下降1.16%。这提示该医院医疗资源周转率、病房医疗服务效率更高，患者可以在更短时间完成住院治疗，有效缩短住院时间，进而降低住院费用。

3.3 DRG改革优化了医院收入结构

本研究显示，在保证医疗服务安全的前提下，该医院2020年药占比较2019年降低0.68%，患者住院例均费用降低3.07%，住院费用消耗指数降低4.83%，例均耗材费用比和例均药品费用比分别降低4.59%和3.64%，且差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明2020年该医院住院费用和药品、耗材费用明显下降，住院患者经济负担有效缓解，医院收入结构得到优化。私立儿童医院因多种原因导致提供给住院患者的医疗服务成本较高，采用DRG支付方式能使药品、耗材费用占比降低，优化医院收入结构，减少医疗资源浪费，节省医疗费用，同时减轻患者经济负担。