加减脱花煎配合药物流产终止早期妊娠的临床观察

高 雪，李 东

（淄博市中医医院，山东 淄博 255300）

药物流产是一种终止早期妊娠的方法，在临床上应用广泛，与人工流产相比，具有安全简便、无创伤、并发症少的优点。临床常采用口服米非司酮片、米索前列醇片以终止早期妊娠，完全流产率较高，但存在阴道流血量多、流血时间长、不全流产、子宫复旧不良等风险［1-2］。因此，如何减少药物流产后出血量，缩短出血时间，提高完全流产率及促进子宫复旧成为临床重点考虑的问题。笔者在终止早孕患者药流后给予加减脱花煎，取得良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 137 例为 2019 年 1 月至 2019 年 12 月就诊于淄博市中医医院妇产科门诊要求终止妊娠并行药物流产的患者，均符合《妇产科学》中宫内早孕［3］的诊断标准：①停经＜49 d，HCG 阳性；②B超确定宫内妊娠，排除异位妊娠、滋养细胞疾病、盆腔肿块等。137例随机分为观察组68 例和对照组69 例，观察组年龄20～38（29.85±3.45）岁，停经37～47（41.58±2.65）d，孕1～4（2.47±0.69）次，产次0～2（0.85±0.35）次；对照组年龄19～36（30.30±3.54）岁，停经38～48（43.09±2.73）d，孕1～5（2.77±0.76）次，产次0～3（1.05±0.32）次。两组年龄、停经天数、孕次、产次等一般资料均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 ①符合诊断标准者；②年龄18～40岁；③血常规、凝血、心电图正常；④本人自愿使用药物终止早期妊娠，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①对米非司酮和米索前列醇片过敏者；②妊娠剧吐者；③有生殖器官肿瘤或生殖器官畸形者；④有心脑血管、肝肾和血液循环系统疾病及精神病患者；⑤依从性差，无法按治疗方案进行者；⑥药物流产失败，因妊娠囊未脱出行清宫术者；⑦药流后妊娠囊脱出，但出血量多（出血量大于月经量）立刻行清宫术者。

2 方 法

2.1 对照组 第1～2 d给予米非司酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H1095347，规格：每片25 mg）口服，每次 2 片，每 12 h 口服 1 次，服药前后 2 h 禁饮食。第3 d 早上空腹顿服米索前列醇片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598，规格：每片200 μg）600 μg。妊娠囊脱出后给予抗生素预防感染。

2.2 观察组 在对照组基础上给予加减脱花煎（药用：当归 15 g，川芎10 g，天花粉 9 g，肉桂 6 g，川牛膝15 g，山药15 g，益母草12 g，车前子 15 g）。每日 1 剂，水煎500 ml，早晚分服，连服5剂。

2.3 观察指标 药物流产7 日后复查彩超，以宫腔无残留和无血流信号为完全流产［1-2］，统计完全流产率，若有宫腔残留立即行清宫术。14 d 后复诊，观察两组14 d 内阴道流血量与阴道流血时间，阴道出血量采用卫生巾称重法，出血时间为开始用药至阴道无点滴出血的时间。6周后电话回访，统计月经复潮时间，月经复潮时间为妊娠囊脱出时间至月经来潮时间。

2.4 统计方法 采用SPSS 17.0 统计学软件处理分析数据，计量资料以均数±标准差（）表示，组间差异采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间差异采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组流产情况比较 见表1。观察组的完全流产率为89.71%，显著高于对照组的59.42%，两组差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组流产情况比较 （例，%）

3.2 两组阴道流血量和流血时间比较 见表2。观察组阴道流血量明显减少，流血时间明显缩短，与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组阴道流血时间及流血量比较 （）

表2 两组阴道流血时间及流血量比较 （）

注：与对照组比较，①P＜0.01

组 别n 阴道流血时间（d） 阴道流血量（ml）观察组对照组68 69 6.57±1.32①10.55±1.29 70.12±11.07①130.34±16.33

3.3 两组月经复潮时间比较 对照组月经复潮时间为32.63±2.09 d，观察组月经复潮时间为27.57±1.83 d，优于对照组（P＜0.01）。

3.4 两组不良反应观察 两组均无不良反应。

4 讨 论

米非司酮片是一种受体水平的强抗孕类药物，对子宫内膜孕激素受体有较强的亲和力，其主要与孕酮竞争子宫内膜上孕酮受体，从而达到拮抗孕酮的目的［4-5］，临床上常用于抗早孕及死胎引产。但该药无法有效维持子宫活性，因此不完全流产的风险较高［6］。有临床研究发现，米非司酮可以提高患者宫腔对于前列腺素的敏感性［7］，应用米非司酮联合前列腺素类药物，有助于妊娠组织排出。但是，早孕患者宫腔较小，敏感性不足，妊娠组织与子宫发生粘连，导致不全流产几率较大［8］。同时，药物流产患者往往出血较多，出血持续时间也较长，子宫收缩力弱并且子宫内膜的修复力也下降，易出现宫腔感染等不良反应［9］。

药物流产在中医学属于“堕胎”范畴，主要通过使用药物损伤孕妇冲任，进而使得胎元不固［10］，胎结不实，终致殒堕离胞而下。不全流产则属中医“产后恶露不绝”范畴［11］，首见于《金匮要略·妇人产后病脉证并治》。《胎产心法》记载“虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止”，孕妇冲任受损，气血亏虚、胞宫留瘀，错综复杂，互为因果，虚实并存以致恶露不尽［12］。虚损则固摄失司，血液难以归经，致日久不净。《诸病源候论》曰：“瘀血不去，则出血不止。”故当活血化瘀，“不可断之，断之终不止”［13］，虚则补之，瘀则活血。药物流产后应以补虚和祛瘀为治疗重点，因此，益气养血以及祛瘀为关键［10，14］。脱花煎出自《景岳全书》，可用于催生、胎死不下、难产或帮助行血［15-17］。方中当归、川芎、益母草行气活血祛瘀，天花粉活血消肿，共为君药；肉桂辛热，从血分散其积寒，助其流动，为臣药；川牛膝引血下行、活血行血，山药健脾补肾，共为佐药；车前子滑利泄降，性寒，为使药。全方共奏祛瘀下胎、引血活血的功效。

本临床观察发现，通过米非司酮和米索前列醇进行药物流产后加用加减脱花煎有利于提高完全流产率，减少阴道出血量并缩短出血时间，促进月经来潮，利于子宫复旧，值得进一步推广应用。