天麻钩藤饮联合半夏白术天麻汤治疗眩晕肝阳上亢兼痰湿中阻证疗效观察

王 艳，王振兴，谢亮亮，马奎军，谢道俊，凡启涛，孟 玉，杨 贤

（1.亳州市中医院，安徽 亳州 236800；2.中南大学湘雅医学院，湖南 长沙 410008；3.涡阳县中医院，安徽 涡阳 233600；4.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031）

眩晕是患者感到自身或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，是一种运动幻觉，临床表现为眩晕、头重脚轻、呕吐、胸闷等症状，病情轻微者会出现明显的头晕目眩感受，病情严重者则无法站立、天旋地转，对患者生命健康有严重影响［1-2］。中医认为眩晕与患者肝肾亏虚、虚阳上亢、痰湿中阻、上蒙清窍有关。天麻钩藤饮具有清热活血、平肝熄风和补益肝肾等功效，半夏白术天麻汤是治疗痰湿中阻型眩晕的经典方剂，笔者采用天麻钩藤饮联合半夏白术天麻汤加减治疗眩晕肝阳上亢兼痰湿中阻证临床疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年7月至2019年10月于毫州市中医院就诊的80 例眩晕肝阳上亢兼痰湿中阻证患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各40 例。对照组男21 例，女19 例，年龄47～85（65.23±1.75）岁，病程0.6～3.1（1.73±0.30）年；观察组男22 例，女18 例，年龄 46～84（65.40±1.52）岁，病程 0.5～3.2（1.75±0.21）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《眩晕诊治专家共识》中眩晕病［3］的诊断标准：发病时患者出现旋转晃动感、不稳感，部分患者可伴有恶心、呕吐，听力下降，多数患者因为头位或者体位的变化而发病。并经临床专科检查、影像学检查确诊。中医诊断符合《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》［4］及《中医内科学》［5］的眩晕诊断标准，辨证属肝阳上亢兼痰湿中阻证［4］，主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，头重昏蒙如裹，乏力，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒；次症：急躁易怒，肢麻震颤，胸闷恶心，口苦，呕吐痰涎，纳呆食少，多寐，大便黏滞，舌红苔白腻稍黄，脉弦滑或弦数。具有主症及2 项以上次症者，即可诊断。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄46～85岁，性别不限；③无严重心、肝、肾功能不全及严重并发症，生命体征稳定；④患者近3个月内未使用对肝肾功能有严重影响的药物；⑤自愿签署知情同意书且依从性良好者。

1.4 排除标准 ①其他疾病及颅脑外伤所致的眩晕，如颅内占位性病变、脑出血、耳源性眩晕、颈椎病等所致眩晕者；②服用精神病药物者；③妊娠期或哺乳期妇女及过敏体质者；④病情突然加重或不配合治疗，治疗依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 予阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，批号：BJ55848；规格：每片100 mg）口服，每次100 mg，每天1 次；盐酸氟桂利嗪胶囊（河南福森药业有限公司，批号：200502；规格：每粒5 mg）口服，每次5 mg，每晚1 次；甲磺酸倍他司汀片［卫材（中国）药业有限公司，批号：2003055；每片6 mg］，每次6 mg，每天3 次；阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408；每片20 mg）口服，每次 20 mg，每晚 1 次。1周为1个疗程。

2.2 观察组 在对照组基础上采用天麻钩藤饮联合半夏白术天麻汤加减治疗，处方：半夏9 g，天麻15 g，钩藤15 g，益母草15 g，黄芩9 g，茯苓15 g，白术15 g，栀子9 g，橘红9 g，杜仲15 g，桑寄生15 g，牛膝15 g，石决明9 g，炙甘草6 g，丹参20 g，全蝎3 g。耳鸣者加石菖蒲15 g；头痛者加白芷、川芎各15 g；失眠者加合欢皮、酸枣仁各15 g；便秘者加大黄5 g，厚朴、柏子仁各10 g；恶心呕吐者加厚朴、生姜各10 g；手足心热者加牡丹皮10 g。每日1剂，由我院智慧煎药中心提供，将以上药材加水煮沸，取300 ml 药汁给予患者温服，早晚各1次，1周为1个疗程。

两组患者均持续治疗2个疗程。治疗期间嘱咐患者保持清淡饮食，忌油腻、高脂肪、辛辣刺激等食物，注意保暖，避免感受风寒。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①记录两组治疗前后症状积分情况。参照文献［6］，主证（头晕目眩）按无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分；次证（视物旋转、汗出肢冷、恶心呕吐、耳鸣、头痛）按无、轻度、中度、重度分别计为0、1、2、3分。②记录两组治疗前后的血脂指标和血液流变学指标，血脂指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），血液流变学指标包括红细胞聚集指数和红细胞压积。③记录两组治疗期间的不良反应，包括过敏反应、肝肾功能损伤和恶心呕吐等。

3.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（第一辑）》［7］制定。治愈：症状消失，疗效指数≥90%；显效：症状明显改善，70%≤疗效指数＜90%；有效：症状有所好转，30%≤疗效指数＜70%；无效：症状无明显好转或病情加重，疗效指数＜30%。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

3.3 统计学方法 数据采用SPSS 22.0 软件分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间及组内差异采用t检验；计数资料用例和百分比（%）表示；等级资料采用Ridit分析；P＜0.05为有统计学意义。

3.4 结果

3.4.1 两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

3.4.2 两组治疗前后中医症状积分比较 见表2。治疗前两组中医症状积分无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组中医症状积分均较治疗前显著降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，）

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n 治疗前 治疗后观察组对照组40 40 22.45±8.16 23.09±7.79 8.86±3.05①②12.36±5.21①

3.4.3 两组治疗前后血脂指标比较 见表3。治疗前两组TC、TG、LDL-C 指标无明显差异（P＞0.05），治疗后两组TC、TG、LDL-C 指标均较治疗前显著降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后血脂指标比较 （mmol/L，）

表3 两组治疗前后血脂指标比较 （mmol/L，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n TC TG LDL-C治疗前5.47±0.87 5.53±0.91治疗后4.20±0.81①②4.81±0.72①治疗后1.53±0.47①②1.86±0.78①治疗前2.34±1.17 2.27±1.08 40 40治疗前3.24±1.08 3.18±1.04治疗后2.48±0.46①②2.85±0.57①

3.4.4 两组治疗前后血液流变学指标比较 见表4。治疗前两组的红细胞聚集指数和红细胞压积均无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组的红细胞聚集指数和红细胞压积均较治疗前显著降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。

3.4.5 两组不良反应比较 见表5。两组不良反应发生率无明显差异（χ2=1.846，P＞0.05）。

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较 （）

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较 （）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n 治疗后0.62±0.16①②0.78±0.34①红细胞聚集指数治疗前0.98±0.30 0.97±0.32观察组对照组40 40红细胞压积（V/V）治疗前0.47±0.07 0.46±0.08治疗后0.35±0.04①②0.43±0.06①

表5 两组不良反应比较 （例）

4 讨 论

眩晕是脑病科就诊患者的常见症状，由多种疾病引起，常规西医治疗包括改善循环、抗血小板聚集、稳定斑块、监测调控血压、血糖等。甲磺酸倍他司汀片可扩张血管，进而改善脑部血流量；盐酸氟桂利嗪胶囊属钙通道阻滞剂，能有效抑制椎基底动脉痉挛，增加脑部供血，缓解眩晕症状；阿司匹林、阿托伐他汀为抗血小板聚集、稳定斑块药物，属脑血管病常规预防用药。常规西医治疗仅能缓解症状，未能根治，导致眩晕患者病情迁延不愈［3］。

眩晕最早见于《黄帝内经》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”“上虚则眩”，经历代医家不断完善总结，对眩晕病的认识可概括为风、火、痰、虚、瘀，患者多因饮食不节，嗜食肥甘厚味，以致痰湿内生；又或肝肾亏虚，虚阳上亢而致病。天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》“治高血压头痛、眩晕、失眠”，金丽华等［8］研究发现，天麻钩藤饮具有抗氧化和改善患者血管内皮功能的作用，可有效提高患者心脑组织的含氧量和血流量，且能明显改善患者椎基底动脉平均血流速度，从而可减轻眩晕症状。半夏白术天麻汤出自清·程钟龄《医学心悟》“头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之”，半夏性温燥，能化痰燥湿，止呕降逆；《本草汇言》指出，天麻“主头风，头痛，头晕虚旋，癫痫强痉，四肢挛急，语言不顺，一切中风，风痰。”半夏与天麻能健脾祛湿、化痰息风、祛风止眩；白术益气补脾、利湿化痰。本研究中采用天麻钩藤饮联合半夏白术天麻汤加减治疗眩晕肝阳上亢兼痰湿中阻证，标本兼治，燥湿化痰和平肝息风乃治标，育阴潜阳和滋水涵木乃治本。方中天麻、钩藤、石决明平肝息风潜阳以治上，杜仲、桑寄生、川牛膝补肝肾以治下，白术、茯苓、半夏、橘红健脾化痰湿以和中，兼以黄芩、栀子清热开窍，丹参、益母草、全蝎活血通络，全方共奏平肝潜阳、化痰祛湿、息风止眩之功效。

红细胞压积（packed cell volume，PCV）和红细胞聚集指数（red blood cell aggregation index，AI）是血液流变学基本参数之一。PCV 与血液黏度和血流量有关，红细胞表面带有负电荷，在流动的血液中，细胞间具有相互排斥的力，防止红细胞聚集；当血液在静止状态下，红细胞在血浆中发生聚集；而当推动血液流动的切应力大于此强度时，血液开始流动，红细胞聚集状态解除；因此，红细胞聚集指数增大是导致低切全血黏度增高的主要原因［9-10］。本观察发现，两组治疗后患者PCV 和AI均较治疗前降低，且治疗后观察组低于对照组（P＜0.05）；据研究，天麻、丹参、益母草、川牛膝、全蝎等药可通过促进患者血管扩张，降低机体外周血管阻力，从而促进患者血流速度和血液循环，进而有效改善患者血流变指标［11］。胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平升高是引起心脑血管疾病的独立危险因素，天麻钩藤饮联合半夏白术天麻汤可以显著降低上述血脂指标，且优于对照组（P＜0.05）。本次研究患者未出现明显并发症，一些轻微不良反应如恶心、呕吐、过敏等在停药后也很快消失，临床使用相对安全。

综上所述，天麻钩藤饮联合半夏白术天麻汤加减治疗眩晕肝阳上亢兼痰湿中阻证临床疗效显著，能明显改善患者临床症状及血脂、血液流变学指标，并具有较高安全性，值得推广。