加服金水六君煎加味治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病急性加重期50例

李志春

（平乐县中医医院，广西 平乐 542400）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以气道不完全可逆性气流受限为病理基础，且进行性发展的一类呼吸系统疾病，其发病因素与肺部吸入有害气体或有毒颗粒导致的异常炎症反应增强有关，同时还伴有气道高反应性表现［1-3］。COPD 主要好发于老年人群，是老年人群的常见病和多发病，临床表现主要以咳、痰、喘、胀、肿、紫、悸为主要症状，在中医属于“肺胀病”的范畴，肺肾气虚为其基本病机［4-5］。中医药治疗该病具有较好的优势，笔者予金水六君煎加味联合常规西药、艾灸治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病急性加重期50例，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100 例肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者均为平乐县中医医院2017 年6月—2019 年6 月住院患者，随机分为2 组，观察组50例，其中男 26 例，女 24 例；年龄 55～75（65.14±4.97）岁；病程6～12（8.08±2.46）年。对照组50例，男27例，女 23 例；年龄 54～75（65.36±4.31）岁；病程 5～12（8.02±2.16）年。两组性别、年龄及病程等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意且签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准同意。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2013年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［6］修订版的COPD 诊断要点：①任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史者；②存在持续气流受限，除外其他疾病；③肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC（第一秒用力呼气量百分比/用力肺活量）＜70%，可确定为不完全可逆性气流受限。COPD 严重程度分级标准：I 级（轻度）：FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值；Ⅱ级（中度）：50%≤FEV1＜80% 预计值；Ⅲ级（重度 COPD）：30%≤FEV1＜50%预计值；Ⅳ级（极重度）：FEV1＜30%。

1.2.2 中医诊断标准 符合肺胀病肺肾气虚证的诊断标准［7］。主症：喘息、气短，动则加重，神疲乏力，腰膝酸软，易感冒，舌质淡，舌苔白脉细。次症：①喘息、气短，动则加重；②乏力或自汗，动则加重；③恶风，易感冒；④腰膝酸软；⑤耳鸣，头昏或面目虚浮；⑥小便频数，夜尿多，或咳而遗溺；⑦舌质淡，舌苔白，脉沉细或细弱。具备①～③的2 项加④～⑦的2 项即可诊断为肺肾气虚证。

1.3 排除标准 精神障碍或无法正常交流者；合并严重心脑血管系统及其他系统疾病者；无法配合本研究者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 入院后予常规西医基础治疗，如抗感染、解痉平喘、吸氧或无创呼吸机辅助呼吸等对症支持治疗。另予艾灸治疗，选穴：中脘、关元，双侧足三里、涌泉穴。方法：患者取平卧位，充分暴露腹部及双下肢，要求患者皮肤干燥，点燃艾炷，置于艾灸盒进行灸治，每天治疗30 min，每天2次，疗程为2周。

1.4.2 观察组 在对照组治疗基础上予金水六君煎加味。处方：熟地黄30 g，当归12 g，陈皮10 g，姜半夏15 g，茯苓20 g，炙甘草6 g，炒白术20 g，党参24 g，枳壳 10 g，厚朴 12 g，前胡 15 g，生姜 10 g。每日 1 剂，加水煎取400 ml，由本院中药房煎药室代煎，分早晚各1次，饭后温服，疗程为2周。

1.5 观察指标 肺功能指标（FEV1、FEV1/FVC）、治疗前后血气指标［二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）］。

1.6 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［8］中喘病的疗效标准，并结合临床症状、体征及实验室指标进行疗效评价。显效：症状、体征消失，可参加轻至中度体力劳动，实验室指标明显好转，FEV1提高≥20%；好转：症状、体征好转，生活能自理，实验室检查有所改善，FEV1提高10%～19%；无效：症状、体征、实验室检查FEV1无明显变化或加重者。

1.7 统计学方法 应用SPSS 17.0 统计软件进行统计学分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料以“”表示，采用t检验，等级资料采用Ridit 分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。观察组总有效率为94.00%，对照组为82.00%，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较 （例）

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较 两组治疗后FEV1、FEV1/FVC 均较治疗前改善，观察组优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后血气指标比效 两组治疗后PaCO2、PaO2均较治疗前改善，观察组优于对照组（P＜0.05），见表3。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （%，）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较 （%，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n观察组50对照组50时间治疗前治疗后治疗前治疗后FEV1 58.31±9.21 68.36±10.31①②58.02±9.98 65.15±9.84①FEV1/FVC 56.62±5.18 65.32±11.37①②55.66±9.81 64.25±9.27①

表3 两组治疗前后血气指标比较 （mmHg，）

表3 两组治疗前后血气指标比较 （mmHg，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n观察组50对照组50时间治疗前治疗后治疗前治疗后PaCO2 45.45±5.76 31.82±3.15①②46.31±5.21 38.12±4.13①PaO2 68.46±6.37 94.68±4.75①②69.13±5.83 89.12±6.54①

3 讨 论

中医学虽然没有COPD 这一病名，但依据其临床表现可归于“喘病”“肺胀”等疾病范畴。肺胀病的发生，多因久病肺虚，痰瘀阻滞，每因复感外邪诱使本病发作加剧。本病病位在肺，涉及脾肾心等多个脏腑，肺系痼疾，迁延失治；邪气壅肺，肺气宣肃不利，或咳或喘，或哮或津液失于输化而成痰，久则肺虚，气阴耗伤，导致肺的主气功能失常，遂使六淫乘袭或他脏之邪干肺，发为本病。肺胀病为本虚标实、虚实错杂的病证，治疗应“急则治其标，缓则治其本”，以扶正祛邪为原则。在COPD急性发作期，目前西医多以抗感染、解痉平喘、止咳化痰、吸氧或者无创呼吸机辅助呼吸为主要治疗手段，单纯西医治疗对于体质尚可、病程较短的患者疗效尚可，但病程长、本虚标实、免疫力低下的患者多为常见的肺肾气虚证型，单纯西医治疗往往疗效欠佳，与只重视“祛邪”而不重视“扶正”有关。临床研究证明，西药配合中医药治疗COPD 具有缓解临床症状的作用，同时还可提高患者的体质，降低发病次数，改善患者生活质量［9］。

艾灸为中医的传统外治法，其原理是通过艾绒在燃烧过程中产生的热效应，传递到经络系统，调动人体的免疫功能，作用于人体五脏六腑、四肢百骸的病变部位而达到调理作用。《黄帝内经》云“肺手太阴之脉，起于中焦”，中焦为脾胃，是气血生化之源。中脘为胃之募穴，艾灸中脘能达到补土生金之功效。灸关元能使命门真火充盛，小肠吸收功能增强，既补气又补血，主诸虚百损。足三里为足阳明胃经之合穴，有调节机体免疫力、调理脾胃、补中益气、通经活络、扶正祛邪的作用。涌泉穴是足少阴肾经的井穴，艾灸涌泉能强腰健肾，补气益血，使肾脏之阳气充足，阳气充足可推动膀胱经疏通体内气机，并促进血液循环，排出体内淤积的毒素和代谢产物。因此，艾灸以上穴位，可有效调节机体，达到治疗疾病的作用。

金水六君煎出自《景岳全书·新方八阵》，由当归、熟地黄、陈皮、半夏、炙甘草、茯苓、生姜组成［10］。主治肺肾虚寒，水泛为痰，或年高阴虚，气血不足，外感风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急，痰带咸味等症，其谓“外感之嗽，凡属阴虚血少，或肾气不足，水泛为痰，而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之，足称神剂”。经研究证实，本方具有止咳、平喘、抗炎、调节免疫、改善气道损伤等作用［11］。我科在原方基础上进行加味，方中以当归、熟地黄补肝肾阴血以纳气平喘，二陈汤化痰兼有强心之效，配伍四君子汤能补中益气、培土生金，加用枳壳、厚朴、前胡行气除胀、化痰，全方共奏补肺益肾、纳气平喘、扶正化痰的功效。另外，本研究处方有一特殊用药即重用熟地黄，医家张锡纯也力主临床用大剂量熟地黄，认为“各脏腑阴分虚损者皆能补之”，即使是肾阳亏损，也可以用大剂量熟地黄为基础，配伍温阳之品，“盖阴者阳之守，血者气之配，地黄大能滋阴养血，大剂服之，使阴血充足，人身元阳之气，自不至上脱下陷也。”张氏还认为“熟地少用则作闷，多用转不闷［12］。”熟地黄归肝、肾经，能够补血滋阴，益精填髓，笔者运用熟地黄常用量为30～45 g。其中通过现代药理学研究证实，熟地黄内含梓醇、糖类、地黄素、氨基酸、地黄苷（ABD）等以及多种化学微量元素，作用于人体可增强免疫能力，具有抗氧化、抗衰老功效［13］。

本研究结果表明，观察组采用西药、艾灸结合中药金水六君煎加味口服治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病急性加重期，其临床疗效及肺功能、血气指标的改善效果良好，且均优于对照组（P＜0.05），在临床上具有较高的推广使用价值。