李军：药物性肝损伤

本刊记者：陈词

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李军：主任医师、博士生导师，南京医科大学第一附属医院、江苏省人民医院感染病科主任，中华医学会肝病分会常委、中华医学会感染病分会常委、中国医师协会感染科医师分会常委、中国中西医结合学会传染病专业委员会常委、中华预防医学会感染性疾病防控分会常委、江苏省医学会肝病分会主任委员，江苏省医师协会感染科医师分会会长，第十二届中国医师奖获得者。

记者问：李主任您好，可以为我们简单介绍一下药物性肝损伤吗？

李军主任：临床上很多患者在体检的时候发现肝功能异常，医生会询问患者最近服用过哪些药物，有可能医生会提醒患者可能是药物所引起的肝损伤。这种情况很多患者会很困惑，我本来是要为了治病才服用药物的，怎么吃药还吃出问题了？针对药物导致的肝损伤这一问题，给肝友们解答一些疑问。

第一，药性肝损伤指的是正常治疗过程当中出现的肝损伤，不是因为药物不当误服或者过量服用而带来的肝损伤。药物性肝损伤的发生与药物选择、给药方式以及患者自身机体情况有着密切关系的。我们在避免药性肝损伤的时候，有几个问题需要大家注意。

1.中国老祖宗常说“是药三分毒”。在疾病治疗过程中，我们选择治疗药物的时候常常只考虑针对要治疗的疾病，忽略了肝脏是药物处理和代谢的一个重要器官，很多药物代谢过程中都可能会从不同层面上增加肝脏的负担，所以在疾病治疗的时候务必要注意药物可能会对肝脏的影响，需要肝脏代谢的药物治疗过程中应该注意肝功能的监测。比如临床最常见的肿瘤化疗药物、抗结核药物及抗真菌药物等等，都容易导致肝功能损伤。

2.患者个体差异。还有一种情况就是这个药物对绝大多数人都是安全有效的，但是对于少数体质特异的人可能会发生肝损伤，如临床上最多见的就是过敏反应或者是变态反应所致的损伤；也可能是因为患者解毒代谢能力不同或者原有肝脏疾病对药物承受程度不同所致。最终结果就是同样的用法用量，其他患者没有问题，只有你出现了肝损伤，这类患者临床上比较常见。

3.用药比较多的人群。有的患者，尤其是老年患者可能同时有多种疾病并服用药物治疗，而药物之间会有相互作用的影响。这个作用形象的比喻就是药物在代谢的过程中大多数都是走肝脏这一条通路，而这一条通路由于使用的药物过多或代谢过于集中以后，就会拥挤和相互干扰了药物的代谢、解毒。这种相互作用的结果就增加了肝损伤的风险。所以在疾病治疗过程中，临床医生给患者的建议不是治疗药物越多越好，而是相对来说只要有效越精简越好，这是值得关注的很重要的原则。

第二，临床用药务必要谨慎。过度饮食都会带来脂肪肝、肥胖、糖尿病等健康问题，过度的依赖药物治疗也会带来一系列问题，尤其是很多患者都是自行用药，这种潜在风险更大。所以在疾病治疗需要用药的时候一定要谨慎，无论出现什么样的身体状况，哪怕是自认为很轻微的一种疾病，也应该能够征求一下医生的意见或者是建议。如果是一个简单的可以自愈的疾病，不用药物也能够自行康复。比如我们大家常遇到的感冒，大多数轻型感冒都是可以自愈的，但是如果你是一个重型感冒甚至合并肺炎了，这是需要药物治疗的。遇到这种情况就需要在医生指导下，选择安全有效的药物治疗，这样可使疾病和药物的风险都最小。千万不要自己给自己治病，俗话说“有病不自医”，就是提醒我们在用药的时候，如果对药物及自身情况不了解，自行用药会带来比较多的风险，从而导致药物性肝损、肾损等严重问题。还要提醒大家注意不仅是我们常规理解的药物需要注意，即使是维生素服用过量也会带来一些风险。还有一些特异性过敏体质的人群，有可能一些常规的我们认为安全性比较高的药物也会带来致命性的问题，比如我们都很熟悉的青霉素过敏就是一个很好的例子。

药物不仅仅存在肝脏损伤风险，也存在心脏、肾脏损伤风险，以上说的这些建议对于其他重要脏器损伤的预防都适用。

记者问：已经发生了药物性肝损伤需要注意哪些？

李军主任：对于已经出现了肝功能异常的患者，并且考虑这个异常很可能是由相关药物所引起的。临床上总的治疗原则需要注意这几点：

第一，去除损伤肝脏的因素，也就是停用导致损伤肝脏的治疗药物。这时会有两种情况，一种情况是这种药物有更安全的药物可以替代，或者这个药物是辅助治疗的药物可以直接停用，这样就很容易解决掉“病因”问题。另外一种情况比较棘手，就是这个药物没有更好的替代品而且又是必须要使用的，这个时候就需要临床医生进行一个全面的评估，尽量的降低药物继续使用的风险，比如减量或者给予一些对应的保护措施来进行治疗，如肿瘤化疗过程中曾经出现肝损害的患者可以给予一定的保肝药物。所以出现药物性肝损伤的时候不要慌，要请医生做一个全面的评估，综合评估药物使用的必要性和安全性。很多药物性肝损伤患者认为这种时候使用越多的保肝药物就能快速恢复肝脏功能，这是错误的观点。无论哪种疾病去除病因都是最重要的。

第二，合理使用护肝药物。大多数的药物都要经过肝脏的代谢，在这个过程中如果使用过多的药物不仅不能帮助肝脏更好的恢复，有时候反而是增加了肝脏的代谢负担。所以在药物性肝损伤需要进行一些必要的护肝治疗的时候，也需要在医生的指导下进行。不同的保肝药物作用机制不同，一般来说选择1～2种作用机制不同保肝药搭配使用就可以，不建议患者自行选择过多的保肝药物治疗，这样往往欲速则不达。

第三，对于某种已导致肝损伤的特异性药物需要避免使用。对于药物性肝损伤，医生不应简单的判定是一类药物引起的肝损，更多是尽可能的精准确定是什么成分引起的肝损，这样对于患者避免以后发生药物性肝损来说至关重要，如扑热息痛是肝损伤的常见药物，多种治疗“感冒”药物含有扑热息痛成分，临床常见患者混吃不同感冒药致使扑热息痛过量产生严重肝损伤。因此，一旦确认是某种药物成分导致的肝损伤，医生是建议患者禁忌再使用含有这种成分的任何药物，因为再使用这类药物的风险性往往是不可预估的。比如药物过敏，有可能第一次仅仅是皮疹，第二次就可能是致命性的。所以在评估过程中医生最好能给出精确的评估结果，患者需要切记这种药物成分不能继续使用，或者不再重复使用，否则的话就会把自己置于一种危险状态。