老年慢阻肺稳定期患者呼吸肌群锻炼依从性及影响因素分析

白晋锋 李硕 蒋宏莉 刘自双

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸内科常见肺部疾病，目前尚无特效治疗方法，多需药物、饮食调节、肺康复等多种手段联合干预，以预防疾病进展[1]。呼吸肌群锻炼是肺康复计划重要内容，研究显示，按时、正确锻炼可改善个体的有氧代谢能力，促进气体代谢，继而减轻临床症状，提高肺功能，改善预后[2]。但相关研究发现，老年COPD患者受病情变化影响，可能会导致呼吸肌群锻炼依从性低下，影响整体干预效果[3]。既往关于老年COPD患者用药依从性有一定研究，且证实对疾病缺乏认知、未及时复诊等是影响用药依从性的相关因素，但关于老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性相关研究较少[4]。鉴于此，本研究通过观察老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性情况，分析患者呼吸肌群锻炼依从性低下的影响因素，为未来提高老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性拟定干预方案提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取首都医科大学附属北京康复医院2018年2月至2020年1月就诊的120例老年COPD患者为研究对象。120例患者中男63例，女57例；年龄62～78岁，平均(70.42±2.22)岁；体重指数(BMI)17.4～24.8 kg/m2，平均(21.16±1.03)kg/m2；病程2～8年，平均(5.41±0.78)年；合并症：糖尿病23例，高血压31例；文化程度：初中及以下35例，高中或中专46例，专科及以上39例。本研究的实施经过本院医学伦理委员会同意，患者及家属均知情本次研究，且签署相关同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①COPD符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》[5]中COPD诊断标准；②年龄≥60岁；③有基础阅读能力；④病情处于稳定期。

1.2.2 排除标准：①合并其他肺部疾病；②合并恶性肿瘤；③精神障碍，交流异常；④合并心肝肾等脏器功能病变；⑤合并感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 呼吸肌群锻炼依从性评估:参照相关文献[6]，自制呼吸肌群锻炼依从性量表，量表包括了解呼吸肌群锻炼知识(根据不了解～完全了解分别计0～2分)、自觉按时锻炼(根据不锻炼～完全按时锻炼分别计0～2分)、遵医正确锻炼(根据不正确～正确分别计0～2分)、完成全部锻炼内容(根据未完成～全部完成分别计0～2分)4个方面，量表总分为8分，得分≤4分为呼吸肌群锻炼依从性低下。量表应用前由1名院外呼吸科专家、3名院内呼吸科医师评价内容信效度，测得内容信效度为0.84，并进行了预试验，计算出该量表Cronbach’s α系数为0.793，重测信度为0.86；量表由本院专科护士通过询问患者及家属逐项填写。

1.3.2 基线资料调查:采用我院自制基线资料调查表，仔细阅读患者病例资料，记录患者基线资料一般情况，内容包括：性别(男/女)、年龄、BMI、病程、合并症[糖尿病(空腹血糖水平≥7.0 mmol/L)、高血压(收缩压水平≥140 mm Hg，舒张压水平≥90 mm Hg)]、文化程度(初中及以下、高中或中专、专科及以上)、家族史(患者或家属主诉有、无)、负性情绪[采用汉密顿抑郁量表(HAMD)[7]评估，量表共包括17个条目，其中第4、5、6、12、13、14、16条目采用3级评分法评估(无～中度分别计0～2分)，其余条目均采用5级评分法评估(无～极重度分别计0～4分)，总分为54分，得分≥8分提示抑郁]、吸烟史(每日吸烟≥1支，或吸烟时长≥6个月)、社会支持[采用领悟社会支持量表(PSSS)[8]评估，量表共包含12个条目，各条目均采用7级评分法(极不同意-同意分别计1～7分)，得分范围12～84分，总分于12～36分提示社会支持低下]。

1.4 统计学分析 应用SPSS 23.0统计软件，计量资料经Shapiro-Wilk正态分布检验，符合正态分布的以表示，组间比较用独立样本t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性低下的影响因素分析，采用Logistic回归分析检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性情况 120例老年COPD患者中37例呼吸肌群锻炼依从性低下，占30.83%(37/120)。

2.2 不同呼吸肌群锻炼依从性老年COPD患者相关基线资料比较 呼吸肌群锻炼依从性低下老年COPD患者病程、文化程度、负性情绪、吸烟史、社会支持与呼吸肌群锻炼依从性正常老年COPD患者比较，差异有统计学意义(P<0.05)，组间其他资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同呼吸肌群锻炼依从性老年COPD患者相关基线资料比较

2.3 老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性低下的影响因素分析

2.3.1 单项Logistic分析:将2.2中比较差异有统计学意义的变量作为自变量并进行变量说明与赋值，将老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性情况作为因变量(1=低下，0=正常)，经单项Logistic回归分析结果显示，病程短、文化程度低下、负性情绪、吸烟史、社会支持低下可能是老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性低下的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2、3。

表2 自变量说明

2.3.2 Logistic多元回归模型分析:将老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性情况作为因变量(1=低下，0=正常)，将经单因素分析检验得到的可能影响因素作为协变量，同时纳入性别、年龄等基线资料，建立Logistic多元回归模型，在校正性别、年龄等带来的影响后，结果显示，病程短、文化程度低下、负性情绪、吸烟史、社会支持低下均是老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性低下的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表4。

表4 老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性低下影响因素Logistic多元回归模型分析结果

3 讨论

相关调查数据显示，40岁以上群体COPD发病率约9%～10%[9]。研究显示，老年COPD患者长期浅、快呼吸，会增加氧气消耗量，生成大量乳酸，导致患者呼吸困难，而对患者进行适当呼吸肌群锻炼利于增强呼吸肌肉力量，减轻呼吸困难症状，改善患者生存质量[10]。但部分老年COPD患者不了解呼吸肌群锻炼重要性，可能会导致锻炼依从性低下，降低整体获益。

本研究结果显示，120例老年COPD患者中有30.83%的患者呼吸肌群锻炼依从性低下，远低于邹颖等[11]研究结果，这一结果可能与COPD知识普及、呼吸肌群锻炼推广应用等有关，但临床仍应高度重视老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性，以保障干预效果。本研究经单因素与多因素分析结果显示，病程短、文化程度低下、负性情绪、吸烟史、社会支持低下均是老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性低下的影响因素原因在于，病程长的老年COPD患者疾病相关知识了解较多，明确呼吸肌群锻炼对疾病转归的积极意义，继而遵医按时、正确锻炼，而病程较短的患者，临床症状轻微，且部分患者认为COPD病情与肺炎、肺气肿等相似，继而不重视呼吸肌群锻炼，导致锻炼依从性低下[12,13]。对此建议，对于病程短的老年COPD患者，专科护士应积极宣教疾病危害，并重点强调呼吸肌群锻炼重要性，以提高患者对疾病重视程度，积极改变自身行为，提高锻炼依从性。文化程度低的老年COPD患者对疾病认知度相对较低，对于呼吸肌群锻炼意义不明确，且自我管理行为约束力较差，继而呼吸肌群锻炼依从性低下[14]。对此专科护士应采取通俗易懂的话语对其进行健康宣教，并根据患者实际情况拟定针对性干预计划，如制定锻炼计划表、嘱咐家属监督等，以培养老年COPD患者锻炼习惯，提高锻炼依从性。老年COPD患者受疾病影响，可能会放弃多种日常活动及人际交往，继而容易产生焦虑、抑郁等多种负面情绪，影响治疗积极性，导致呼吸肌群锻炼依从性低下[15]。专科护士应与其进行“一对一”交谈，以了解患者负面情绪来源，并予以针对性疏导；同时鼓励患者积极参与各项日常活动，培养自身兴趣爱好，以减轻患者负面情绪，树立治疗信心，提高其呼吸肌群锻炼依从性。

吸烟作为COPD主要危险因素，烟草中大量尼古丁、焦油等有害物质会刺激氧化应激产物生成，而氧化应激产物会促进肺内炎症介质分泌，增加气道黏液，加重病情[16]。部分老年COPD患者抱有侥幸心理，认为病情与吸烟之间不存在关系，继而造成疾病进展，加重临床症状，影响呼吸锻炼依从性[17]。专科护士应加强戒烟宣教，使患者明确吸烟危害性，并自觉戒烟。研究显示，尼古丁代替疗法相比较安慰剂，更利于促进肺部疾病患者戒烟，因此，临床可考虑将该疗法用于有吸烟史老年COPD患者治疗中[18]。老年COPD患者在康复锻炼过程中，若缺乏朋友、家属等关系与关爱，容易拖累家庭、放弃治疗等观念，继而不愿意按时进行呼吸肌群锻炼，导致锻依从性低下[19]。专科护士应充分调动社会支持系统，指导朋友、家属陪同患者进行呼吸肌群锻炼，并让患者做一些能力范围之内的事情，使患者感受到自身价值及生活乐趣，继而增强治疗信心，珍惜生命，自觉遵医呼吸肌群锻炼。

综上所述，老年COPD患者呼吸肌群锻炼依从性普遍低下，可能与病程短、文化程度低下、负性情绪、吸烟史、社会支持低下等因素有关，临床应重视有上述风险因素的老年COPD患者早期干预，以提高呼患者吸肌群锻炼依从性。