首发中青年抑郁症患者的自护能力现状及影响因素分析

李艳，王敏，郑晓晓，陈杰

(徐州市东方人民医院 1.社区防治科；2.心理科，江苏 徐州，221000)

在全球经济发展的大背景下，日益增加的精神压力及由其导致的精神障碍正在不断蚕食人们的身体健康甚至是生命安全[1]。据不完全统计[2]，中国的抑郁症发病率逐年递增，且首发抑郁症患者呈现低龄化趋势。抑郁症具有病程迁延、复发率高等特点，严重影响患者的生活质量、生理功能和社会功能，甚至会出现自残或轻生的意念和行为。有研究[3]表明，抑郁症患者的生活质量及预后与其自护能力密切相关，其自护能力涉及责任心、疾病认知及护理技能等。因此，分析并明确抑郁症患者自护能力的影响因素，并采取针对性的早期护理干预措施，有助于提高其自护能力和治疗依从性，从而改善其预后、提高其生活质量。本研究旨在探讨首发中青年抑郁症患者自护能力的影响因素，为临床护理提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年3月至2021年4月于徐州市东方人民医院心理科就诊的86例抑郁症患者作为本次调查研究对象，并经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 符合抑郁症诊断标准(ICD-10)[4]，且经诊断后确诊为抑郁症；② 首次发病；③ 年龄18～59周岁；④ 具有一定的文字读写、交流沟通及阅读理解能力；⑤ 患者及其家属知晓调查目的及意义，且自愿参与本研究内容。排除标准：① 合并除抑郁症之外的其他精神类疾病；② 患有躯体器质性障碍或因服用精神类药物导致抑郁症发作；③ 处于哺乳期或妊娠期；④ 存在严重自杀、自残或自虐倾向；⑤ 既往存在严重脑部创伤；⑥ 临床资料不全。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 被调查者的一般资料信息表由课题组成员共同讨论设计，且基本情况调查项目经本院心理科专家证实有效，收集信息包括性别、年龄、文化程度、职业类型、婚姻状况、居住情况和家庭人均月收入。

1.2.2 自护能力 采用自我护理能力测定量表(ESCA)[5]评估患者的自护能力。该量表分为自护能力概念(11条)、责任感(8条)、知识的应用(10条)和技能(14条)4个维度，43个条目，每个条目为0～4分，总分为172分。ESCA总分及各维度评分分为3级，评分占总分的比例<33%、33%～66%和>66%分别代表自护能力为低水平、中等水平和高水平。根据各维度和总分的得分结果，分析住院患者护理观察量表分析系统(NOSIE)[5]中性别、文化程度、积极因素(认知、原动力、动机和各项护理技能)及消极因素(人的创造性和无关的力量成分)对患者自护能力的影响。

1.2.3 疾病认知情况和应对方式 ① 采用简易版疾病认知问卷(B-IPQ)[6]评估患者的疾病认知情况。B-IPQ共包括9个条目，其中，前8个条目采用11级(0～10分)计分法，得分越高表明患者对题干所描述的症状和现象感受越明显，认知信念越坚定。将条目3、4、7采用反向计分后累加8个条目得分即为问卷总分，分数越高表示患者认为疾病对其造成的危害越严重。第9个条目为开放性问题，由被调查者根据自身情况描述其自认为致病的关键因素。② 采用医学应对方式问卷(MCMQ)[7]评价患者对疾病的应对方式。MCMQ共20个条目，均采用4级计分，分为面对、回避和屈服3个维度，各维度得分越高提示患者越倾向于对疾病采取该应对方式。分析患者的B-IPQ和MCMQ评分结果与其自护能力之间的相关性。

1.3 调查方法

课题组成员在开展调查前按照小组会议协商的方式制订调查计划并准备相关调查问卷，邀请心理科护士长为调查组的组长。组长组织科室内护理人员及社区防治科人员进行小组培训，培训内容包括调查目的及意义、问卷类型及统一填写指导用语、信息收集注意事项，以及得分计算及统计规则等，经培训考核结果为优者方可作为组内调查员参与调查工作。调查员筛选符合纳排标准的出院患者，于出院28 d左右通过电话联系告知患者本次调查的目的及内容，征得患者及其家属的同意，并叮嘱其遵循本调查的保密原则。调查员于患者出院后1个月，采用面对面家庭访问的形式，运用统一且标准的问卷调查指导用语指导患者填写问卷，确保问卷介绍和指导填写过程的一致性。问卷由患者亲自作答，不可代笔。本次调查一共发放86份问卷，均全数收回，回收有效率达100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析本调查数据。一般资料调查和ESCA评分结果采用一般描述性分析；患者自护能力影响因素采用广义线性模型分析；首发中青年抑郁症患者疾病认知、应对方式与ESCA总分之间的相关程度采用Pearson相关性分析。检验水准为α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本次共调查86例首发中青年抑郁症患者，其一般资料结果见表1。

表1 首发中青年抑郁症患者的一般资料

2.2 ESCA评分结果

所有患者ESCA总分及各维度的评分结果，以及对应的自护能力水平见表2。

表2 首发中青年抑郁症患者自护能力情况(n=86)

2.3 自护能力影响因素的广义线性模型分析

首发中青年抑郁症患者的文化程度、积极因素和消极因素均是其ESCA总分大小的影响因素(P均<0.05)，见表3。

表3 自护能力影响因素的广义线性模型分析

2.4 患者疾病认知、应对方式对自护能力的影响分析

86例患者的面对评分与概念、责任感、技能、知识的应用及ESCA总分均呈正相关(P均<0.05)，B-IPQ评分、屈服评分均与概念、责任感、技能、知识的应用及ESCA总分均呈负相关(P均<0.05)，回避评分均与概念、责任感、技能、知识的应用及ESCA总分均无相关性(P均>0.05)，见表4。

表4 疾病认知、应对方式与ESCA各维度评分及总分的相关性

3 讨论

抑郁症的发病机制较为复杂，临床常表现为持续性的情绪低落、反应迟钝和病情反复发作等，严重影响患者的日常生活质量[8]。若不采取及时治疗和引导则会导致患者的精神障碍症状持续加重，甚至出现自残和自杀的倾向[9]。自护能力是指患者通过学习疾病治疗和护理的知识来实现自我照护，从而满足其自理需求，确保良好治疗效果的一种能力[10]。本调查从首发中青年抑郁症患者的自护能力入手，分析其自护能力水平及影响因素，针对关键因素建立护理对策，为临床护理工作的落实提供依据。

本研究结果显示，86例首发中青年抑郁症患者的自护能力处于中等水平，与杨俏平等[11]的研究结果基本一致。本研究中，初高中及以上文化程度者占总人数的构成比为70.93%，说明患者的文化程度普遍较高，有助于接受护士的疾病相关健康指导，并能将理论应用于自我照护过程中，以实现自我护理。护理人员在护理过程中对患者加以正确引导，并强化疾病健康知识的宣传教育，有助于调动患者的主观积极性，增强其自我照护能力。本调查结果发现，患者的文化程度、积极因素和消极因素是其ESCA总分高低的影响因素(P均<0.05)。分析原因为，在大数据时代背景下，受教育程度越高的患者对网络健康资料和健康教育书籍的接受能力和学习能力也越强。将健康教育纳入首发抑郁症患者的护理工作中，有助于提高其对于自身疾病的认知水平，使其以积极态度面对疾病，且有助于改善其心理状态，提高其依从性和自我护理配合度。积极因素和消极因素是影响抑郁症患者情绪、心理状况的直接因素，在消极因素的影响下，患者的心理和精神负担沉重，可能使其病情加重，因此，在后续护理工作中有必要加强积极因素对患者的影响，弱化甚至消除消极因素的影响，从而减轻患者的心理压力和心理负担，缓解其痛苦和焦虑情绪。本调查结果还显示，患者的疾病认知水平、面对及屈服的疾病应对方式与其自护能力高低均具有相关性(P均<0.05)。这一结果说明，患者对疾病的正确认知和积极应对方式可提高其自我管理能力，增强其治疗依从性，并强化其自我照护能力。同时进一步说明了在首发中青年抑郁症患者的治疗和护理工作中，需加强对患者的健康教育，提高其对自身病情的认知水平，引导其采取积极的应对方式，不逃避、不屈服，直面疾病并树立战胜疾病的信心和信念，同时强化其自我管理的责任意识，以积极配合治疗，促进疾病恢复。

综上所述，在首发中青年抑郁症患者的治疗及护理中，通过加强对患者的心理护理及疾病知识健康宣教，可提高其疾病认知度，树立其治疗信心，有助于提高患者的自护能力，具有临床参考价值。