早期预防性护理在妊娠糖尿病患者中的应用效果

叶丽洪，叶秀珍

(福建省南平市第一医院 妇产科，福建 南平，353000)

妊娠糖尿病(GDM)指在孕妇妊娠期间首次发生或发现的糖尿病，不包括孕前已被确诊为糖尿病[1]。GDM若未能及时发现并进行有效治疗，随着病情进展，可诱发妊娠高血压、流产及早产等诸多并发症，对母婴安全造成严重威胁[2]。因此，如何有效控制和维持GDM患者的血糖水平稳定一直是临床研究的重点。预防性护理为新兴的干预模式，由护理人员对患者进行综合分析和评价，明确危险因素，采取针对性的护理措施，达到提高护理质量、改善预后的目的[3]。基于此，本研究分析早期预防性护理对GDM患者血糖水平、妊娠结局及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1～12月福建省南平市第一医院收治的102例GDM患者的临床资料，且本研究通过福建省南平市第一医院医学伦理委员会审批并实施。纳入标准：① 符合GDM相关诊断标准[4]；② 单胎妊娠。排除标准：① 合并其他妊娠期疾病；② 伴有肝或肾功能不全；③ 存在认知、精神等异常。将纳入患者按照护理方法的不同分为对照组(52例)及观察组(50例)。2组间产妇类型、年龄、孕周及身体质量指数(BMI)和文化程度均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者施以常规护理，至分娩结束。当患者首次产检或发现糖尿病时，护理人员向患者及其家属进行常规健康宣教及心理疏导，使其了解GDM的应对方式，如科学饮食和适当运动等，并叮嘱患者一旦发现相关指标异常须及时回医院就诊。告知患者遵医嘱合理用药，密切监测其血糖水平变化，直至其顺利完成分娩。出院时，向患者及其家属强调院外注意事项，如产后修复、新生儿喂养等。

1.2.2 早期预防性护理 观察组患者施以早期预防性护理，至分娩结束。

1.2.2.1 预防性健康宣教 结合患者的理解能力和文化程度等，护理人员通过口头讲解、播放专科视频或发放健康教育手册等方式对其进行个体化健康宣教，帮助患者正确掌握GDM相关知识，包括病因、临床表现、治疗方法和预防措施等，提升其对疾病的认知水平。

1.2.2.2 预防性心理护理 因担心胎儿的健康和安全，患者普遍存在负性情绪，易引发应激反应，导致其血糖、血压等出现较大波动。护理人员应主动和积极地与患者进行交流沟通，予以针对性的疏导和鼓励，使其保持积极和健康的心态。

1.2.2.3 预防性饮食及运动干预 结合患者的血糖水平和身体状况为其制定个体化饮食方案，确保摄入充足的营养物质，避免发生饥饿性酮体和餐后高血糖。若患者体重控制在理想范围内，则指导其每日热量摄入量保持在147 kJ/kg左右；若患者体重超过正常范围，则指导其每日热量摄入量应控制在126 kJ/kg以内。结合患者的运动偏好和耐受程度，可开展散步、瑜伽等有氧运动，每日锻炼30 min，每周至少锻炼5 d。

1.2.2.4 预防性围产期护理 加强对患者的产前访视，积极与其交流和沟通，耐心解答患者及其家属提出的问题，协助其做好分娩准备。结合分娩期间可能会出现的风险事件，制定对应的处理对策。分娩过程中密切监测患者的生命体征、病情变化等，一旦发现异常情况须立即告知医师并协助处理，确保分娩顺利完成。分娩结束后，加强对患者的生命体征监测，尤其是产后出血和血糖水平等。若患者发生异常波动，须及时配合医师进行对应处理。此外，护理人员以热情、耐心的态度指导患者正确喂养和照护新生儿等。

1.3 观察指标

① 干预前、干预1个月和分娩前1 d，采集患者的血液标本，测定其空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平。② 于干预前和分娩前1 d，测定患者的胰岛素(FINS)水平，计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。③ 于分娩结束，统计并计算患者早产、羊水过多、胎儿宫内窘迫和产后出血的发生率。④ 于干预前、干预1个月和分娩前1 d，使用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)[5]对患者的生活质量进行评价，包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态4个维度，各维度分值范围0～100分，分值高表示生活质量好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组血糖指标水平比较

干预前，2组间空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血糖水平的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预1个月后和分娩前1 d，2组的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血糖水平均低于干预前(P均<0.05)，且观察组的上述血糖指标水平均低于同期对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组血糖指标水平比较

2.2 2组胰岛功能比较

干预前，2组间FINS和HOMA-IR的差异均无统计学意义(P均>0.05)。分娩前1 d，2组的FINS和HOMA-IR均低于干预前(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组胰岛功能比较

2.3 2组妊娠结局比较

观察组的早产、羊水过多、胎儿宫内窘迫和产后出血的总发生率为6.00%，低于对照组的19.23%(P<0.05)，见表4。

表4 2组不良妊娠结局比较[例(%)]

2.4 2组生活质量比较

干预前，2组间GQOL-74各维度评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预1个月后和分娩前1 d，2组的GQOL-74各维度评分均较干预前升高(P均<0.05)，且观察组均较同期对照组更高(P均<0.05)，见表5。

表5 2组GQOL-74各维度评分比较分)

3 讨论

GDM的病因和发病机制较为复杂，且目前尚无明确定论[6]。有研究[7]发现，机体葡萄糖所需量增加、胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足等均是引起GDM的主要病因。同时，肥胖、超重、长期高糖和高脂饮食等也是诱发GDM的重要危险因素，会增加其发病率。据流行病学调查[8]显示，近年来，在多种因素共同作用及影响下，GDM的发病率处于持续上升状态，成为威胁妊娠期孕妇健康与安全的主要疾病之一。由于GDM对母体、胎儿影响均较大，且极易引发较多的严重并发症，影响分娩结局。因此，为更好地保障母婴生命安全，需对GDM患者实施有效的护理干预。

本研究分析早期预防性护理在GDM患者中的应用效果，结果显示，干预1个月后和分娩前1 d，2组的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血糖水平均低于干预前(P均<0.05)，且观察组的上述血糖指标水平均低于同期对照组(P均<0.05)；观察组在分娩前1 d的FINS和HOMA-IR水平均低于对照组(P均<0.05)。这提示早期综合性护理可有效缓解GDM患者的临床症状，改善其血糖水平和胰岛功能。陈娅莉[9]的研究发现，予以综合护理管理的观察组孕妇的空腹血糖和餐后2 h血糖均优于采用常规护理的对照组。分析原因为，通过早期预防性护理干预的诸多措施，如健康宣教、心理护理、饮食及运动干预等，能够帮助患者提升对疾病相关知识的认知水平，进而更好地开展疾病和健康管理，避免因自身不良行为而引发血糖水平异常波动，从而改善患者的胰岛功能[10]。本研究结果显示，观察组的早产、羊水过多、胎儿宫内窘迫和产后出血的总发生率为6.00%，低于对照组的19.23%(P<0.05)，表明早期预防性护理能够降低不良妊娠结局发生率。分析原因为，采用常规护理的患者仅能够大概了解疾病相关知识，在日常生活中很难有效规避不良妊娠结局的危险因素。而早期预防性护理具有针对性和个体化等特点，通过一系列预防和干预措施，可起到良好的督导效果，使患者能够更好地规避、预防各种危险因素，进而降低不良妊娠结局发生率[11]。本研究结果还发现，干预1个月后和分娩前1 d，2组的GQOL-74各维度评分均较干预前升高(P均<0.05)，且观察组均较同期对照组更高(P均<0.05)。这表明早期预防性护理有助于提升GDM患者的生活质量。分析原因为，个性化的早期预防性护理可帮助GDM患者将血糖水平控制在稳定且正常的状态下，并能够及时解决患者潜在的健康问题，满足其合理的健康照顾需求，防止其血糖出现异常波动，从而促使其生活质量得到提升[12]。

综上所述，对GDM患者实施早期预防性护理，对改善其血糖水平及胰岛功能、降低不良妊娠结局发生率及提升生活质量均具有积极影响。