河南省三门峡市某医院手外伤发病原因及发病特点的调查分析

卢微波，菅永志，白绍元，王毅，赵东航，张旭东，亢松涛，顾培伦，刘洋

（河南科技大学附属三门峡市中心医院 手外科，河南 三门峡 472000）

随着工农业的发展，手外伤在急诊创伤中的比例逐渐增高。在我国，手外伤占到外科急诊的30%～40%[1]。人类在参与大部分劳动时都需要手的配合，一旦手部外伤将会造成部分功能的丧失，严重者会影响患者的工作和生活，并且给家庭和社会带来巨大的经济负担。研究表明：在不同的受伤环境发生的手外伤如职业性手外伤、生活性手外伤都有特定的内在规律[2]。本研究回顾性统计分析三门峡地区因手外伤住院患者的外伤原因与发病特点，以便为手外伤患者提供适当的社会支持，为本地区手外伤预防和医疗资源的配置提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

对2019年1月1日-12月31日三门峡市中心医院收治的急诊手外伤患者1 632例进行回顾性研究。纳入标准：⑴腕关节以远的所有新鲜外伤，如神经、肌腱、血管损伤以及大面积的皮肤软组织损伤等。但不包括腕关节以近的骨、关节损伤，如尺、桡骨远端骨折等；⑵病例资料完整。排除标准：慢性陈旧性损伤；手部疾病、畸形、感染等。

1.2 研究方法

从医院病例系统中检索2019年1月1日-12月31日因手外伤住院患者的信息。从我科10位手外科医生中选择3位进行流行病学培训并对所有患者逐一进行资料提取和汇总。提取的内容包括：患者的一般情况：性别、年龄、利势手、职业等；受伤情况：包括致伤原因和时间、致伤物、受伤部位和性质等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对所得数据进行处理，计数资料用构成比(%)表示，样本间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差(±s)表示，两独立样本数据符合正态分布采用两独立样本t检验，如果不符合正态分布则使用非参数检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。对提取的资料进行描述性汇总统计，根据结果，分析受伤原因及特点，并提供预防策略。

2 结果

一年内我院共收治上肢外伤患者1 632例，符合标准、资料齐全的手外伤患者649例，占比39.77%。其中男532例，占比81.97%；女117例，占18.02%。男∶女为4.55∶1，男性明显高于女性。平均年龄为（39.15±16.60）岁。受伤年龄在25～50岁的患者占比69.80%，其中最大年龄88岁，最小年龄9个月。各年龄段病例分布见图1。

图1 患者年龄分布示意图

职业分布：农民314例，占总数的48.38%，为最多的受伤人群；工人241例，占总数的37.13%，工人中主要工种为矿井工人，其次就是建筑工人；无业人员40例，占总数的6.16%；学生15例，占总数的2.31%；厨师13例，占总数的2.00%；司机8例，占总数的1.23%；其他职业18例，占总数的2.77%。职业分布见图2。

图2 患者职业分布示意图

致伤原因：切割伤203例，占总数的31.28%，为最多的致伤原因；挤轧伤189例，占总数的29.12%；钝器伤158例，占总数的24.35%；刺伤92例，占总数的14.18%；火器伤7例，占总数的1.07%。致伤原因分布见图3。

图3 致伤原因分布示意图

致伤物体：电锯伤214例，占32.97%；重物砸伤148例，占22.80%；车轮、机器滚轴、门窗挤轧伤94例，占14.48%；刀伤98例，占15.10%；玻璃划伤82例，占12.63%；其他13例，占2.02%。致伤物体分布见图4。

图4 致伤物体分布示意图

受伤手别：649例患者中，右手受伤311例，占总数的 47.92%（311/649）；左手受伤 337例，占总数的51.92%（337/649）；双手同时受伤1例，占总数的0.2%（1/649）。

受伤部位：共统计手外伤受伤部位910处，其中拇指受伤119指，占总数13.08%；示指183指，占总数 20.11%；中指187指，占总数 20.55%；环指 163指，占总数17.91%；小指142指，占总数15.60%；手掌/手背伤116处，占总数12.74%。受伤部位分布见图5。我们的统计结果和白庆法等[3]统计的结果相符，示中指发病率基本持平并明显高于其余三指。

图5 手的受伤部位分布示意图

受伤时间：一天的不同时间段中，以8：00-18：00受伤的患者最多，共计443例，约占68.25%，从18：00至次日凌晨6：00受伤人数逐渐减少，致伤时间分布见图6。

图6 受伤时间分布示意图

3 讨论

查阅国内近5年的文献[4-6]，在我国不同省份、不同县市中，手外伤的构成规律并不一致，具有一定的地域性特点。但在性别、年龄等方面却有一致的规律，即男性受伤比例明显高于女性，青壮年最容易发病。究其原因，与家庭单位成员的分工有关。男性主要从事采矿、机械等容易出现手部暴露的工种，而女性从事此类工作的较少。青壮年男性是在外作业的主要人群，更容易出现外伤事故。三门峡市中心医院手外科为本地区唯一的以手外科为专业的临床科室，纳入统计的649例患者来源经统计发现，三门峡市区病例占比21.2%，下辖灵宝市、卢氏县、陕州区、渑池县、义马市、湖滨区、城乡示范化一体区分别占比 20.3%、15.8%、16.3%、10.5%、5.6%、10.3%、10.0%。病例来源占比与各县市区在三门峡地区的人口占比基本符合，从统计学上分析该样本具有统计三门峡地区手外伤发病特点的要求。

在此次调查报告中，我们着重调查了本地区手外伤的致伤原因，参照第八版外科学手外伤相关章节[7]，将致伤原因分为刺伤、切割伤、钝器伤、挤轧伤、火器伤。我们发现挤轧伤、钝器伤及切割伤是本地区的主要致伤原因，占致伤原因的84.75%。本地区虽然曾经是一个重工业、资源型地区，但随着近几年的产业转型，使得矿产资源开采的重工业逐渐减少，投入的人力资源减少，而农牧业逐渐开始增多，使得本地区中农牧业受伤居第一位，工业伤退居第二位，所以手外伤职业分布中出现农牧民受伤人数多于工人。农业生产生活过程中，切割伤是造成农民手外伤的主要原因。农民对树木枝条的修剪，树木的砍伐及木材的加工多用到电锯，电锯的高频率使用和使用不当是造成本地区电锯伤较多的因素[8]。对于农牧业伤患者，目前无专业人员进行安全教育培训。

在此次报道中，我们统计分析了本地区手外伤患者的年龄、致伤时间以及受伤指别的特点。年龄分布中，患者平均年龄为（39.15±16.60）岁，0～5岁的占20岁以下患者的47.62%，0～5岁的儿童，尤其是会走路的儿童，自由活动范围明显增大，好奇心及认知能力增强，对危险的意识能力和自我控制能力差，动手能力增强，易模仿成人干一些技巧性强的事情，受伤几率明显增大[9]。5岁以后的儿童自我保护意识逐渐增强，对危险的认识能力逐渐加强，手外伤的风险有所降低。儿童手外伤所占比例，不容忽视。受伤后的儿童无论在心理还是生理上都产生了巨大的影响，本地区需加强预防儿童手外伤的宣传，尤其是机械化简单、留守儿童较多的周边乡村地区。受伤年龄在25～50岁的患者占比69.80%。尤其45～50岁和50～55岁年龄段手外伤的人数明显高于其他组，说明这两个年龄段的人群承担了大部分工种中复杂、危险性高、工作强度大的工作。

受伤部位中，手指损伤占87.26%。指别规律中，以示、中、环指受伤占多数，而小指、拇指分别次之。中、示、环指明显长于小、拇指，暴露在危险环境中的体积较大，更容易受伤，这与以往其他地区的调查报道中指别规律有所不同。陈守平等[10]统计发现，幼儿手外伤中，示指多于中指，与我们统计稍有不同。左右侧手外伤发生率比较无统计学意义，没有因右利手者多而发生率相应高，相反的是在机械工作当中，右手操作机器，而左手在配合的过程中更接近致伤物，更易受伤。

研究发现，受伤时间较为符合本地区人群作息规律。8：00-18：00，人们处于劳作和活动时间是发生手外伤的主要时间段，8：00-6：00人们多数停止活动或休息状态，所以发生手外伤的人数较少，且时间越晚发生手外伤的人数越少。下午的16：01-18：00时间段中受伤的人数明显高于其他组，提示我们疲劳工作中更容易出现手外伤，这个结论也比较符合客观规律。工厂领导可根据生物钟调整工人的作息时间和加班时间，加强安全防范措施，科学安排生产，避免外伤事故的发生。

Holland等[11]认为随着社会的进步，降低外伤的发生率是社会文明进步的标志。为降低手外伤的发生率，本地区应加强农牧业和工业的安全教育，尤其是一些农用工具的指导，如电锯、压面机等，需强调避免疲劳作业，尤其是下午18：00点前后。对0～5岁儿童的监护人应加强宣传，普及儿童手外伤的有关知识，提高监护人的警惕，从根本上降低手外伤发生率。