杭州市大学生对人乳头状瘤病毒感染的认知及疫苗接种意愿

吴彦 考庆君 宋姝娟 王兵

杭州市疾病预防控制中心传染病防制所310021

HPV是生殖道感染常见的病毒之一，具有多种基因型别，与宫颈癌、肛门癌、口咽癌等发病均有关[1-3]。我国国家药品监督管理局已批准上市4种HPV疫苗，现有证据表明目前已上市的HPV疫苗安全性良好[4-5]。由于HPV疫苗建议使用人群为9～26岁女性[2]，最佳接种时间在发生第一次性行为之前，因此在大学生中开展及推广HPV疫苗的接种具有重要意义。本研究调查了杭州市大学生HPV认知情况和疫苗接种意愿，探讨影响接种意愿的因素，为制定针对大学生的HPV疫苗接种推广及相关健康教育模式提供理论依据。

对象与方法

一、研究对象

2018年10—11月，采用随机抽样的方法，根据高校分类在杭州市内专科和本科院校中分别随机抽取浙江金融职业技术学院、浙江经济职业技术学院、浙江理工大学、浙江工商大学4所高校在校大学生为调查对象，主要为女大学生，同时纳入部分男大学生，征得知情同意后以匿名方式开展相关问卷调查。

二、调查问卷内容

设计《杭州市大学生HPV认知及HPV疫苗接种意愿调查表》，调查内容分为3个部分：①基本信息，包括性别、年龄、年级、专业、恋爱及婚前性行为等；②HPV认知情况，包括是否听说过HPV和HPV疫苗、HPV可以引起的疾病、HPV的感染风险和传播途径、HPV疫苗功效等共9题，根据每位调查者答对题数占总题数的百分比计算HPV相关知识正确率；③HPV疫苗接种意愿接种意愿分愿意、不愿意和未考虑三种；其它还包括影响接种意愿的原因、知识获得来源及方式、HPV疫苗接种相关需求等。

三、调查方法

大学生调查数量按现况调查公式计算样本量：N=Zα/22×P（1-P）/δ2。

N为现况调查所需的样本量，P为总体率的估计值，δ为估计的样本率与总体率之差，Zα/2为显著性水平取值时的标准正态离差。根据文献资料，我国大学生人群对HPV的知晓率为11.3%和11.2%[2，6]，本研究取相近值12%，δ为0.2P，按α=0.05时，Zα/2=1.96，考虑到无应答率5%，计算所需的最小调查样本量为741人。

四、统计学方法

利用Epidata3.1建立数据库，应用SPSS19.0软件对资料进行分析。符合正态分布的计量资料采用±s描述，组间比较采用t检验；计数资料采用人数、率和构成比描述，组间比较采用χ2检验。多因素分析采用多因素Logistic回归分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、基本信息

调查共发放问卷960份，回收有效问卷949份，有效回收率为98.85%。回收的949份有效调查问卷中，男性63人（6.64%），女性886人（93.36%）；年龄（19.51±2.74）岁，范围17～23岁；汉族916人（96.52%），少数民族33人（3.48%）；本科院校357人（37.62%），专科院校592人（62.38%）；低年级（大一和大二）共510人（53.74%），高年级（大三和大四）共439人（46.26%）；家庭居住地一、二线城市或县城620人（65.33%），农村329人（34.67%）。 有恋爱经历的358人 （37.72%）；有过性经历的82人（8.64%）。

二、HPV认知情况及影响因素分析

949名大学生HPV相关知识平均正确率为29.61%。不同性别、民族人群的HPV认知情况差异无统计学意义（t=-1.557和0.195，P均>0.05）；本科院校学生的认知水平显著高于专科院校 （t=4.163，P＜0.01）；高年级的认知水平显著高于低年级 （t=4.506，P＜0.01）；家庭居住地为城市或县城的认知水平显著高于农村（t=6.294，P＜0.01）；有恋爱和性经历的认知水平明显高于无相关经历（t=3.759和3.632，P均＜0.01）。 详见表1。

将上述分析中有显著性差异的单因素进行多元线性回归分析，结果显示学校、年级、家庭居住地和性经历是HPV认知水平的影响因素 （t=2.830、3.14、-5.328、-2.177，P均＜0.05）。

三、HPV疫苗接种意愿及影响因素分析

949名大学生已经接种疫苗的人数比例为3.69%（35人），愿意接种HPV疫苗的人数比例为32.98%（313人）。不同性别、民族人群的HPV疫苗接种意愿差异无统计学意义 （χ2=1.098和2.406，P均>0.05）；本科院校学生的接种意愿显著高于专科院校（χ2=10.985，P＜0.01）；高年级的接种意愿显著高于低年级（χ2=18.677，P＜0.01）；家庭居住地为城市或县城的接种意愿高于农村（χ2=6.454，P＜0.05）；有恋爱和性经历的接种意愿明显高于无相关经历 （χ2=16.976和19.468，P＜0.01），详见表1。 此外，以HPV相关知识正确率平均值29.61%为界，＞29.61%组的愿意接种率为48.30%（199/412），明显高于＜29.61%组的21.23%（114/537），差异有统计学意义（χ2=77.299，P＜0.01）。

表1 杭州市大学生HPV认知情况和HPV疫苗接种意愿分析

将上述分析中有显著性差异的单因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示高年级、恋爱和性经历以及相关知识正确率>29.61%是HPV疫苗接种 意 愿 的 影 响 因 素 （OR=0.676、0.718、0.474和0.320），见表2。

表2 杭州市大学生HPV疫苗接种意愿影响多因素Logistic回归分析

四、HPV疫苗接种意愿主观影响因素

313名愿意接种疫苗的大学生主观原因中担心不接种会感染HPV占66.13%（207人）；会得宫颈癌占58.79%（184人）；会得生殖器疣占29.71%（93人）；担心自己已经感染上HPV占26.84%（84人）；保护性伴侣占26.84%（84人）；其他原因占9.58%（30人）。70名不愿意接种疫苗的大学生主观原因中担心疫苗不安全占45.71%（32人）；不认为自己会有这方面的危险占42.86%（30人）；担心疫苗效果不好占42.86%（30人）；不知道接种地点占18.57%（13人）；价格太高占7.14%（5人）。566名未考虑过是否接种HPV疫苗的大学生中，当被告知性生活存在HPV感染风险，且HPV感染可导致宫颈癌的信息后，其中有75.97%（430人）选择了愿意接种HPV疫苗，所有被调查者总体接种意愿由原先的32.98%提升至78.29%。

五、HPV疫苗接种和知识获取相关需求调查

949名受调查者中，HPV疫苗接种期望地点选择专门的成人预防接种门诊占84.83%（805人），儿童预防接种门诊占3.58%（34人），其他占11.59%（110人）。HPV疫苗接种费用接受度选择1 000元及以下（包括不接受接种费用选择）占85.04%（807人），1 000元以上占14.96%（142人）；告知HPV感染风险和导致疾病后果的信息后，两组有接种意愿的人数比例分别为81.29%（656/807）和85.21%（121/142），组间比较差异无统计学意义（χ2=1.252，P＞0.05）。HPV疫苗的付费途径选择自费占4.32%（41人），医保占63.22%（600人），国家负担部分占31.30%（297人）。

大学生获取HPV疫苗知识的来源主要包括互联网、医疗机构宣传、电视、健康讲座、亲戚朋友以及宣传折页，分别占50.79%（482人）、19.49%（185人）、15.60%（148人）、12.43%（118人）、11.49%（109人）和4.21%（40人）。在获取HPV疫苗知识希望的形式包括互联网80.40%（763人）、医疗机构宣传41.41%（393人）、健康讲座40.78%（387人）等。

讨 论

有研究报道，2017年广州大学生和2018年成都大学生HPV相关知识正确率分别为29.77%和29.25%[7-8]。国外研究显示，美国高校接种和未接种过疫苗学生HPV相关知识正确率分别为62%和40%[9]，意大利高校学生HPV相关知识正确率更高，达80%以上[10]。在本次调查中，杭州市大学生HPV相关知识的平均正确率为29.61%，与国内的研究结果相近，低于发达国家的报道，这可能与发达国家针对HPV疫苗的相关免费或平价政策，使得HPV疫苗在学生人群中的接种率提高，促进了学生群体对HPV相关知识的认知水平有关。本次调查显示，本科院校、高年级、城市或县城居住地以及有性经历等因素提高了对HPV的认知水平，分析原因：本科院校比专科院校的学生知识面涉猎更广，而随着年级的升高，知识的积累及获取途径增加，接触到HPV相关知识的可能性也增大；城市和县城医疗资源更丰富，居民相应健康素养高，HPV相关知识获得途径便捷多样；有性经历的大学生可能更关注性传播疾病，因而提升了相关认知水平。

在本次调查研究中，杭州市大学生的接种率为3.69%，略高于2018年在西安和赣州高校0.89%和3.30%的接种率[11-12]，远低于美国、意大利和中国香港高校学生46%～56%、26.7%和47.20%的接种率[9-10，13]。这表明接种率有待提高，同时也反映了我国HPV疫苗缺口较大，而国内适龄接种人口众多，供应不足现象普遍也对提高HPV疫苗的接种率有一定影响[14-15]。在开展接种意愿调查时，杭州市大学生中愿意接种HPV疫苗的人数比例仅为32.98%，低于西安、赣州和广州高校2018年的调查结果（48.83%、56.86%和42.87%）[11-12，16]。与这三地大学生接种意愿的影响因素分析比较，对HPV及其疫苗认知水平是影响接种意愿的最主要的共同影响因素，因此也提示了杭州市大学生对HPV相关知识认知水平偏低。本次调查中，在对未考虑接种疫苗的大学生开展HPV感染风险及HPV感染可导致宫颈癌等疾病的健康宣教后，HPV疫苗接种意愿大幅提升，可见HPV的认知水平对HPV疫苗接种意愿有重要影响。调查发现影响疫苗接种意愿的三大主观原因为担心疫苗不安全、不认为自己会有这方面的危险及担心疫苗效果不好，今后在加强宣教的同时，针对已接种人群开展疫苗的安全性和有效性监测，并及时向大众反馈公布以提高HPV疫苗的社会信任度。

富诗岚等[17]对中国大陆人群可接受的HPV疫苗价格的调查发现，按WHO推荐接种2或3剂次，至少需要人民币1 000～1 500元，仅有10.10%的调查对象表示能负担得起。在本次调查中，HPV疫苗接种费用接受度选择1 000元以下人数占比较多达85.04%，而HPV疫苗的付费途径选择医保和国家负担部分的人数比例占94.52%，提示疫苗价格高可能是HPV疫苗推广的障碍，因而政府相关部门在制定HPV疫苗价格时应注意到不同群体的支付能力，考虑适当降低疫苗接种价格或者将HPV疫苗纳入国家免疫规划范畴。另外本文发现，大学生获取HPV疫苗知识的主要来源是互联网和医疗机构宣传，今后应借助网络加大相关知识的宣传力度。此外，要重点加强对专科院校、低年级及家庭居住地在农村等大学生的宣传教育，有针对性的开展性教育，提高大学生对HPV相关知识的认知，增强HPV感染相关疾病的预防意识。

杭州市高校众多，本研究随机抽取的两所本科和两所专科院校，可能存在样本群体代表性的偏倚；同时未考虑宫颈癌家族史或其他HPV相关健康问题等混杂因素的影响，这可能影响研究结果。此外本研究仅评估大学生对HPV疫苗的态度，他们的意图可能并不反映他们的真实做法和行为。下一步可考虑结合高校规模、特点、地理位置等，抽取更多院校进行调查评估，能更准确的评估杭州市高校学生对HPV疫苗的认知及接种意愿。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突