不同肠内营养方式在神经外科重症患者中的应用

林颖 张仙爱

大量临床资料显示，神经外科重症患者多会表现出不同程度的意识模糊、合并吞咽功能障碍等症状，同时也会伴随出现负氮平衡失衡、早期贫血或创面愈合时间推迟等，对患者的机体功能的康复及疾病的预后均带来了较大的营养[1-2]。因此，需要采取积极有效营养干预方式进行处理，以最大程度的改善患者的营养状态，为预后康复提供基础。其中肠内营养支持作为治疗神经外科重症患者的一种有效手段，不仅能够为患者提供机体代谢过程中所需要的全部营养物质，同时还可促进改善机体代谢紊乱，有效的减轻应激反应，在以往的临床工作中得到了广泛的应用[3-4]。但在实际工作中发现常规肠内营养方式效果一般，现我院开始将序贯肠内营养进一步应用，旨在获得更好的效果，结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2018年3月—2020年3月收治的神经外科重症患者80例，采取随机数字表法分为常规组与序贯组，每组各40例，常规组中男22例，女18例，年龄45～70岁，平均年龄为（59.65±2.31）岁，发病至入院时间2～12 h，平均（6.54±0.55）h。序贯组中男24例，女16例，年龄46～72岁，平均年龄为（60.21±2.89）岁，发病至入院时间3～15 h，平均（6.98±0.51）h。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部患者均签署了关于本次实验的知情权同意书，试验符合医院伦理委员会批准。

1.2 方法

常规组给予常规肠内营养，方法：采用整蛋白型肠内营养剂治疗，起初使用肠内营养泵20～30 mL/h速率给予鼻胃管输注，逐渐增加目标热量后维持25 KJ/（kg·d））[5]。序贯组给予序贯肠内营养，方法：首先给予使用短肽型肠内营养剂，之后逐日增加目标剂量，在4～5 d后改为使用整蛋白型肠内营养剂予以维持。全程使用速率及目标热量同常规组。

1.3 观察指标

对比两组患者营养状态以及并发症的发生率。分别对比两组治疗前后的营养指标，包括血清总蛋白、转铁蛋白、血红蛋白及前白蛋白。常见并发症包括了误吸、反流、消化道出血、胃潴留或腹泻等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后营养状态指标对比

两组治疗前相比血清总蛋白、转铁蛋白、血红蛋白及前白蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后与治疗前相比血清总蛋白、转铁蛋白、血红蛋白及前白蛋白水平均升高，序贯组与常规组相比上述指标升高更加显著，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生率对比

序贯组与常规组相比并发症发生率较低，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

调查资料显示，绝大多数的神经外科重症患者均存在着不同程度的意识障碍及营养不良等问题，给予充分安全的营养支持不仅可改善患者的临床症状，在促进康复方面具有较为重要的临床意义[6-7]。在一般情况下，神经外科重症患者均需要在病情稳定之后给予早期有效的营养干预，但患者因神智意识状态存在问题而无法经口进食，同时机体又处在了高分解以及高代谢的应激状态之下，极其需要营养支持以确保机体功能维持在正常状态之下[8-9]。肠内营养作为一种相对简单的快速的为患者补充营养的方式，但常规肠内营养的效果一般。现我院为了进一步提高肠内营养的效果，将序贯肠内营养进行了应用[10]。序贯肠内营养首先使用短肽型肠内营养剂，而后逐渐过度为整蛋白型抑制剂，一方面更好的对肠道粘膜功能产生较强的保护作用，更好的维持了肠道细菌的稳定性，快速补充机体所需营养，以此改善机体的营养状态，另一方面循序渐进的提高了机体免疫系统的防御功能，降低了并发症发生率[11]。本次结果显示，两组治疗后与治疗前相比血清总蛋白、转铁蛋白、血红蛋白及前白蛋白水平均升高，序贯组与常规组相比上述指标升高更加显著，序贯组与常规组相比并发症发生率较低，结果证实了序贯肠内营养的应用价值，与范隽韵等研究报道基本一致[12-13]。

表1 两组治疗前后营养状态指标对比（）

表1 两组治疗前后营养状态指标对比（）

组别 例数 血清总蛋白（g/L） 转铁蛋白（g/L） 血红蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 40 46.25±2.25 50.21±3.69 1.76±0.12 1.90±0.13 106.89±21.56 117.69±20.83 198.65±33.44 213.05±27.62序贯组 40 47.02±2.33 54.69±2.83 1.78±0.15 2.12±0.15 108.99±26.97 126.74±19.30 195.40±30.83 242.69±25.61 t 值 - 1.504 6.093 0.658 7.010 0.385 2.016 0.452 4.977 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组并发症发生率对比[例（%）]

综上所述，序贯肠内营养相比于常规肠内营养应用于神经外科重症患者中能够有效的改善营养状态，降低并发症发生率。