华法林与利伐沙班在治疗肺栓塞的疗效比较研究

张华英

（陆良培芳医院，云南 曲靖）

0 引言

肺栓塞是临床常见病，主要由内外源性栓塞阻塞肺动脉及其分支，继而引起肺循环障碍。引起肺栓塞的栓子类型众多，以血栓最为常见[1]。该病起病急骤、病情凶险，有极高的病死率，预后通常不良，危及患者生命。华法林与利伐沙班是治疗肺栓塞常用的抗凝药物，但临床对二者疗效的评价仍存在一定争议，本研究目的在于分析华法林与利伐沙班治疗肺栓塞的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2020年5月收治的20例肺栓塞患者进行研究，将其进行随机排序后，分为对照组与观察组，各10例。观察组中，男6例，女4例，年龄65~81岁，平均（72.63±5.32）岁。对照组中，男5例，女5例，年龄67~82岁，平均（74.63±6.21）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予卧床休息、维持水电解质平衡、止痛、吸氧、抗感染等对症治疗。对照组在服用华法林前给予低分子肝素钠注射液（生产企业：江苏大同盟制药有限公司，批准文号：国药准字H20163060），剂量为5000 IU/次，每隔12 h给药1次，连续治疗2 d，第3天起加用华法林片（生产企业：Orino Corporation Orino Pharma，批准文号：国药准字H20171095，规格：3.0 mg），用法用量：口服 3.0 mg/d，1 次 /d，治疗期间监测INR，并以此为依据调整华法林剂量[2]。治疗7 d后停用低分子肝素钠，采用华法林维持治疗3个月以上。观察组同样给予低分子肝素钙注射治疗，剂量同对照组，治疗第3天起加用利伐沙班（生产企业：Bayer AG，批准文号：国药准字J20180075，进口药品注册证号H20181081，规格10 mg）治疗，用法用量：口服，15 mg/次，2次/d，21 d后改为20 mg/次/d，治疗8 d后停用低分子肝素钙，采用利伐沙班维持治疗3个月以上[3]。

1.3 观察标准

疗效判定：①显效：治疗后，患者呼吸困难、发绀等临床症状完全消失，复查血气指标提示无低氧血症。②有效：治疗后患者临床症状有明显改善，血气指标较治疗前改善明显。③无效：患者症状、血气指标均无明显变化或病情加重。总有效率为显效与有效之和[4-6]。

对比两组患者治疗前后动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）两项指标。

记录两组患者呼吸困难、发绀、胸痛等症状消失时间以及治疗期间发生的不良反应。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示，分别应用t、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比

两组治疗总有效率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率对比[n(%)]

2.2 两组血气指标对比

两组治疗前PaCO2、PaO2对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组 PaCO2、PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组血气指标对比（±s, mmHg）

表2 两组血气指标对比（±s, mmHg）

PaCO2 PaO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 10 31.25±2.5444.25±1.2170.26±5.28 95.25±2.25对照组 10 32.21±2.5841.25±1.0369.97±5.64 91.22±2.14 t 0.839 5.970 0.119 4.404 P 0.413 0.000 0.907 0.001组别 例数

2.3 两组患者症状消失时间与不良反应

观察组临床症状消失时间为（5.31±0.87）d，短于对照组（7.28±0.65）d，差异有统计学意义（P<0.05）；不良反应发面：观察组发现1例牙龈出血，发生率为10.00%，对照组2例粪便潜血，2例牙龈出血，发生率为40.00%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肺栓塞是呼吸内科临床常见的危急重症，其发病率较高，临床表现以胸痛、发绀、咳血、呼吸困难等症状为主，但这些症状缺乏特异性，极易发生漏诊耽误治疗时间。临床治疗肺栓塞的原则在于快速恢复肺动脉血流，抢救患者生命，后续治疗则需通过长期抗凝来预防疾病的复发[7]。

当前，肺栓塞常用的临床治疗方案包括介入治疗、外科治疗以及保守治疗。外科治疗指征为急性、大面积肺栓塞，但手术时机容易错失，疗效不佳。保守治疗适用于大部分肺栓塞患者，其中溶栓和抗凝治疗是保守治疗的主要方式，也是基础治疗手段，在肺栓塞治疗中有重要的地位。华法林与利伐沙班都是临床常用的抗凝药物，但前者蛋白结合率高，半衰期长，安全剂量治疗窗窄，因此给临床应用带来不便。利伐沙班是新一代Xa因子抑制剂，相较于华法林，其半衰期较短，且口服生物利用率高，服用后吸收迅速，与其他药物的相互作用小[8]。

本研究结果提示，观察组临床疗效与对照组差异无统计学意义，提示两种药物疗效相当，而观察组症状改善时间短于对照组，且不良反应少于对照组，说明了利伐沙班治疗肺栓塞安全性更高、起效更快。但受限于本研究样本，其临床疗效与安全性仍待进一步分析。