某高校教职工群体甲状腺功能状况调查分析

姜晓洪,余 庆,严晓玉

(成都理工大学医院：1.内科；2.检验科，成都 610059)

甲状腺分泌的甲状腺激素对促进机体新陈代谢和发育，促进糖、脂肪和蛋白质代谢，维持神经系统兴奋性有重要意义。甲状腺功能异常包括甲状腺功能亢进症(甲亢)和甲状腺功能减退症(甲减)，根据甲状腺功能亢进和减低程度分为临床甲亢、亚临床甲亢、临床甲减和亚临床甲减[1-2]。引起甲状腺功能异常的因素较复杂，包括自身免疫、药物、手术及其他内分泌疾病等，甲状腺功能异常发生率在不同地域和种族之间存在差异，目前我国尚缺乏全国性调查资料。随着社会经济的发展和医疗条件的改善，国内对甲状腺功能的检测逐渐得到重视。本研究探讨了成都理工大学教工群体的甲状腺功能状态及患病特点，为临床诊疗及开展职工健康管理等提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3-12月本院参加健康体检的成都理工大学教职工2 140例。排除标准：(1)体检项目资料不完整；(2)既往有甲状腺手术、垂体瘤、严重甲状旁腺疾病史；(3)长期服用糖皮质激素及其他可能影响甲状腺功能的药物；(4)近期急重症感染史；(5)恶性肿瘤病史；(6)严重心、肝、肾功能不全；(7)理解能力较差，不能配合医生进行相应检查治疗。按性别分为男性组和女性组，其中男1 048例，年龄26～95岁，平均(56.8±17.7)岁；女1 092例，年龄23～95岁，平均(56.3±16.2)岁。不同性别教职工一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 以标准问卷方式采集个人史、既往病史、家族史等一般情况，对不同性别、不同年龄段教职工甲状腺功能异常情况进展分析。清晨采集空腹静脉血，采用罗氏全自动电化学发光仪cobas e411及原厂配套试剂检测促甲状腺素(TSH)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)，采用罗氏cobas c501全自动生化分析仪及原厂配套试剂检测三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。甲状腺功能异常诊断标准参照中华医学会2007年《中国甲状腺疾病诊治指南--甲状腺功能亢进症》[1]和2017年《成人甲状腺功能减退症诊治指南》[2]：(1)临床甲亢为TSH水平降低、FT4和(或)FT3水平增高；(2)亚临床甲亢为TSH水平降低、FT4和FT3水平正常；(3)临床甲减为TSH水平增高、FT4水平降低或伴FT3水平降低；(4)亚临床甲减为TSH水平增高、FT4和FT3水平正常。本院甲状腺各项检测指标正常参考范围：TSH为0.27～4.2 mIU/mL，FT4为12～22 pmol/L，FT3为3.1～6.8 pmol/L。

2 结 果

2.1甲状腺功能检测情况 2 140例教职工中，共检出甲状腺功能异常461例(21.54%)，其中亚临床甲减440例(20.56%)，临床甲减16例(0.75%)，临床甲亢2例(0.09%)，亚临床甲亢3例(0.14%)。

2.2不同性别教职工甲状腺功能比较 不同性别教职工亚临床甲减及甲状腺功能异常总发生率比较，差异有统计学意义(P<0.001)。不同性别教职工临床甲减、临床甲亢、亚临床甲亢发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。同一性别教职工亚临床甲减发生率与其他异常类型比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同性别教职工甲状腺功能比较[n(%)]

2.3不同年龄段教职工甲状腺功能比较 60～<75岁、≥75岁男性教职工亚临床甲减及甲状腺功能异常总发生率高于<45岁男性教职工，差异有统计学意义(P<0.05)。45～<60岁、60～<75岁、≥75岁女性教职工亚临床甲减及甲状腺功能异常总发生率高于<45岁女性教职工，差异有统计学意义(P<0.05)。同性别不同年龄段教职工临床甲亢、亚临床甲亢、临床甲减发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同年龄段教职工甲状腺功能比较

2.4亚临床甲减者与甲状腺功能正常者血脂指标比较 亚临床甲减者TG、TC、LDL-C水平高于甲状腺功能正常者，差异有统计学意义(P<0.05)。亚临床甲减者HDL-C水平高于甲状腺功能正常者，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 亚临床甲减者与甲状腺功能正常者血脂指标比较

3 讨 论

目前，临床发现甲状腺功能异常呈增长趋势[3-7]。2010年，我国抽样了10个城市15 008名居民(年龄大于或等于15岁)调查甲状腺疾病发生情况，结果显示：临床甲亢、亚临床甲亢发生率分别为0.89%、0.72%，临床甲减、亚临床甲减发生率分别为1.1%、16.7%；女性甲状腺功能异常发生率高于男性，且甲状腺功能异常发生率随年龄增长而升高[8]。国外研究显示，甲减发生率为5%～10%，其中亚临床甲减发生率高于临床甲减[9-10]。美国第3次国家健康与营养状况调查组以17 353名年龄大于12岁的普通人群为调查对象,结果发现，亚临床甲减发生率为4.3%,临床甲减发生率为0.3%。本研究结果显示，成都理工大学教职工临床甲亢、亚临床甲亢、临床甲减、亚临床甲减发生率分别为0.09%、0.14%、0.75%、20.56%，与雷亚莉等[3]调查结果基本一致，高于吴玉梅等[4]调查结果，考虑与地域差异及碘摄入量不同等原因有关。碘摄入量与甲状腺疾病的关系呈U型曲线,即碘缺乏与碘过量均可使甲状腺疾病发生率升高。尿碘中位数达200～300 μg/L时,亚临床甲减和自身免疫性甲状腺疾病风险会增加[11]。吴芙蓉等[12]对四川省21个县的抽样调查结果显示，尿碘中位数为270.4 μg/L,其可能是该地区亚临床甲减发生率高于其他地区的原因之一。

本研究结果显示，女性教职工亚临床甲减及甲状腺功能异常总发生率高于男性教职工,与其他研究结果一致[3-8]。女性甲状腺功能异常发生率高于男性的原因可能是受雌激素影响。有文献报道，在甲状腺细胞上有雌激素受体[13],且女性性激素水平与甲状腺激素水平具有相关性[14]。这可能是引起不同性别间甲状腺激素水平变化的原因。随着年龄增长，雌激素分泌下降减少了对甲状腺合成水平的影响,因此女性甲状腺功能异常患者较男性多。本研究结果显示，亚临床甲减发生率随着年龄增长而升高，60岁以上男性教职工亚临床甲减发生率明显高于45岁以下男性教职工；45岁以上女性教职工亚临床甲减发生率明显高于45岁以下女性教职工，与其他研究结果一致[3-8]。其原因是老年期甲状腺呈一定程度的萎缩和纤维化，滤泡上皮细胞变得矮小，滤泡内胶质和分泌颗粒均减少，使其合成和释放甲状腺激素的水平下降；此外，老年人群自身免疫发生变化及摄碘相对不足等因素也会引起甲状腺功能下降[15]。本研究结果显示，不同性别教职工临床甲减、临床甲亢、亚临床甲亢发生率无显著差异，且同性别不同年龄段教职工临床甲亢、亚临床甲亢、临床甲减发生率也无显著差异，与部分研究结果不一致[3-4]。其原因可能是样本总体数量不多，且这3种类型甲状腺功能异常者数量较少所致，也有可能是这3种类型甲状腺功能异常发生率在本校教职工中确实不存在明显差异，确切的原因还需要积累更多数据进一步追踪研究。一项meta分析显示，与甲状腺功能正常者比较,亚临床甲减患者TC、TG、LDL-C水平明显升高，而HDL-C水平无显著差异[16]。本研究结果显示，亚临床甲减者TG、TC、LDL-C水平明显高于甲状腺功能正常者，而HDL-C水平与甲状腺功能正常者比较无显著差异，与其他研究结果一致[17-18]。

综上所述，成都理工大学教职工群体可能有较高的甲状腺功能异常发生率，主要表现为亚临床甲减，且与教职工年龄、性别有关。多个临床研究证实，甲状腺功能异常会引起胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱、止凝血功能障碍、血管内皮功能失调、骨代谢异常等，从而导致冠状动脉狭窄、心血管不良事件风险升高、糖尿病慢性并发症、记忆功能受损、骨密度降低等疾病，降低患者生活质量[19-22]。引起甲状腺功能异常的因素较复杂，包括自身免疫、药物、手术、其他内分泌疾病等，大多数甲状腺功能异常患者起病隐匿，临床表现不突出，容易被忽略。因此，需重视对中老年人群特别是女性的甲状腺功能的定期筛查，以便于早期发现甲状腺疾病、开展职工健康管理工作。