重大传染病疫情下定点医院应急管理机制研究*

2021-07-06任毅，王敏

现代医药卫生 2021年12期

任毅，王敏

(1.川北医学院马克思主义学院，四川南充 637000；2.西南医科大学人文与管理学院，四川泸州 646000)

随着我国经济的发展和疾病预防控制手段的增强，传统传染病发生率呈逐年降低趋势，但新发、突发重大性传染病却越来越多，这些新发、突发重大传染性疾病疫情严重危害了公众的生命健康[1]。新型冠状病毒肺炎疫情传染性强和致死率高，对社会造成重大损失。在面对重大疫情的应对措施中，定点医院成为抗击疫情的桥头堡和主要阵地。定点医院作为政府卫生健康行政部门在发生重大传染病疫情时确定的医疗救治定点机构[2]。在重大疫情暴发后迫切需要一个快速反应、准确处置的应急管理机制来及时应对、妥善应对和有备应对重大传染性疾病，从而减少疫情快速蔓延造成的重大损失和严重后果。因此，在重大传染病疫情等突发公共卫生事件中，定点医院对重大突发传染病的应急化管理显得日益重要，其不仅是传染病疫情防控的基础，同时也是提高救治手段和治愈率的重要保证。

1 重大传染病疫情下定点医院面临的主要问题

1.1定点医院医疗资源严重不足新型冠状病毒肺炎疫情暴发后，各定点医院出现了核酸检测能力不足和床位等医疗资源的严重短缺的现象，从而易导致患者错失早期救治的宝贵时间，致使病情恶化和疫情迅速蔓延。如疫情期间，武汉市发热人数剧增，陆续增加了多家定点医院，仍无法解决诊疗供需严重失衡问题，直到方舱医院的投入使用和社区隔离点的启用，定点医院的床位压力才真正得到缓解[3]。

1.2定点医院收治患者的硬件不符疫情期间，武汉市定点医院数量不断增加，但这些被征用的定点医院绝大多数并不是专门的传染病医院，有些医院甚至没有传染病科室。对于收治传染患者的医院来说，必须要满足“三区两通道”标准。“三区”是指清洁区、潜在污染区(缓冲区)和污染区，“两通道”是医护人员通道和患者通道[4]。在定点医院收治传染病患者时，必须严格按照“三区两通道”的标准进行院区改造和建设，才能避免医护人员和患者的交叉感染，确保医护人员的安全。见图1。

图1 医院“三区”示意图

1.3部分医护人员防控意识不足新型冠状病毒传染力强、致死率高，医护人员如不作好防护措施，极易成为病毒感染者和牺牲者[5]。疫情初期，有大量医护人员被感染，感染原因主要是对病毒认识不足，缺乏相应防控知识和措施。医护人员特别是非感染科人员对新型冠状病毒的强传染性认识不足，缺乏相应的防控意识，从而导致感染率急剧增加。而且，院内交叉感染人数的快速上升，极易加剧患者的恐慌心理。

2 重大传染病疫情下定点医院应急管理措施

重大疫情发生后，定点医院作为应对疫情的主要阵地，应首先成立以院长为首的应对疫情领导小组。该小组成员除院长和副院长外，还包括各科室、各职能部门负责人。领导小组对各个部门做好分工，明确岗位职责，加强疫情防控中的协调和沟通机制，并建立责任追究制度。在此基础上，由领导小组根据疫情的发展采取相应紧急措施，如统一医护资源调配、快速改造病区和病房等措施。见图2。

图2 定点医院应急管理机制运行流程图

2.1建立应急指挥系统，启动应急预案重大疫情发生后，医院第一时间会面临床位紧张、检测设备不足的情况，必须建立统一的应急指挥系统。面对疫情的迅速发展和患者人数的急剧增加，定点医院应成立以院长为首的疫情应对指挥中心，协调院内资源并根据患者的就诊情况合理安排床位等医疗资源[6]。疫情中定点医院资源的调配，不仅仅是针对医院后勤部门，还包括院内各个科室、院外政府相关部门和同行医院等的共同协调。医院应事先制订应急管理预案，并在疫情发生后快速启动预案，让应急方案在各个科室和人员中迅速落实。应急指挥中心还可根据实际情况，作好患者区分，将有限的医疗资源集中用于重症患者，最大限度地为重症和危重症患者提供救治，并将轻症和无症状感染患者送至方舱医院等其他救治中心，这样不仅有助于提高重症患者的救治率和存活率，也大大缓解了定点医院床位等资源的压力[7]。

2.2快速改造，尽快完成硬件设施要求重大传染病疫情发生后，单靠几所传染病医院远远不能满足日益增加的患者需求，因此在短期内将非传染病医院迅速改造成具有收治传染病患者能力的定点医院具有重要的意义[8]。疫情期间，武汉很多定点医院本身并不是专门的传染病医院，不具备收治新型冠状病毒肺炎患者的条件，但因为疫情严重而又不得不临时改造。若改造不当或改造后不满足收治条件，将造成医护人员交叉感染等严重后果。因此，定点医院在改造过程中，应严格按照传染病防治医院“三区两通道”的标准实施，通过对医院院区的合理划分，将患者严格区分开来，同时实现患者和医护人员的通道分离，从而最大限度地保障医护人员安全，使其能够全力投入到救治中[9]。

2.3积极培训，加强医护人员防护意识和手段定点医院作为抗击重大传染病疫情的桥头堡，经常面对大量传染病患者，最容易成为易感人群的聚集区。如果不能有效作好医护人员防护意识的培训和指导，很容易发生医护人员的交叉感染。因此，在医护人员投入救治工作之前应积极对其进行防护知识的专业培训，加强其防护意识和防护手段[10]。防护知识包括传染病防护的分级标准、出入病房的流程、对待疑似或确诊患者的接诊和转诊流程等。防护手段包括口罩、护目镜、防护服等防护用品的穿戴方法，以及个人消毒方式和隔离措施等[11]。此外，定点医院应在平时作好相应准备，定期举行小规模的重大疫情处置演习，让全体医护人员从演习中巩固防护知识、增加防护意识，以便在疫情发生时能够从容应对。

2.4调配防护物资以应对疫情重大传染病疫情发生后，由于短时间内患者数量的急剧增加，除了病床等资源出现瓶颈外，口罩、护目镜、呼吸机等防护物资往往也处于极度紧缺之中。因此，定点医院在平时可根据情况储备一定的物资，并建立稳固的供货渠道[12]。同时，医院要严格建立物资储存和调配制度，采取专人管理和负责制，集中统一保管和审批。管理人员按照要求进行物资的验收、核实、登记和入库，并建立疫情防控物资管理台账，定时报告疫情防控物资的储备和领取情况。在防控物资的调配上，优先保障一线医疗救护人员和防控人员，使其能够在救护过程不会因为防护物资短缺而有后顾之忧[13]。