穴位揿针联合耳穴压豆治疗妊娠剧吐的疗效观察

李丽霞，周慧平，卢逸群，吕雅祯

作者单位：321300浙江省永康，永康市妇幼保健院

妊娠剧吐主要表现为频繁恶心呕吐及无法进食，引发水电解功能紊乱及体质量下降，对母婴健康造成严重不良影响，需及时采取有效治疗措施[1]。出于对胚胎安全的考虑，临床主要以静脉补液及纠正电解质平衡等对症治疗方式为主，疗效欠佳。中医学认为，妊娠剧吐属“妊娠恶阻”范畴，发病机制为孕后冲脉之气上逆致使胃失和降[2]。本研究拟探讨穴位揿针联合耳穴压豆治疗妊娠剧吐的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年8月至2020年8月浙江省永康市妇幼保健院收治的妊娠剧吐患者68例，均为正常妊娠，单胎妊娠，孕周＜12周，经常规处理后症状未缓解者。排除有流产史或先兆流产、乙型肝炎病毒携带者、胆囊结石、合并妊娠期糖尿病及其他因素引起的恶心呕吐者。

采用随机数字表法分为对照组与观察组，各34例。对照组年龄22～35岁，平均（28.3±6.1）岁；孕周7～12周，平均（9.3±2.1）周；初产妇27例，经产妇7例。观察组年龄22～36岁，平均（28.5±6.2）岁；孕周6～12周，平均（9.1±2.4）周；初产妇25例，经产妇9例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 两组均接受常规静脉补液及营养支持治疗，在此基础上，对照组采用耳穴压豆治疗：取耳穴膈俞、内分泌、交感、神门、肾、脾、胃及肝等，常规消毒耳廓后，取王不留行籽贴于上述耳穴，每个穴位贴压1粒，分别于早、中及晚餐前各按压1次，按压力度逐渐增加，以患者出现胀痛感为宜，2～3 min/次，每3天更换1次。

观察组在对照组的基础上予穴位揿针治疗：取穴足三里、内关穴及中脘穴，常规局部皮肤消毒，采用小镊子夹住一次性无菌揿针（0.20 mm×1.2 mm，四川源泉医疗器械有限公司，注册证号：国械注进20162271259）针柄，竖直刺入上述穴位处后以一定力量加压，以患者出现酸胀感或轻微疼痛为宜。每个揿针留置24 h后拔除，间隔1 d后更换重复上述治疗。留针期间，告知患者应每4 h按压揿针环形针柄处，每次按压2 min。两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标（1）疗效，参照《中医病症诊断疗效标准》[3]标准评估，有效率=（显效+有效）/总数×100%。（2）治疗前后恶心呕吐程度及生活质量，分别采用妊娠期恶心呕吐专项量化评分（PUQE）及妊娠恶心呕吐生活质量量表（NVPQOL）评价。（3）治疗前后血清人绒毛膜促性腺激素及胃动素水平，均采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法测定。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 23.0软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 经治疗，对照组显效14例，有效12例，无效8例，总有效率76.47%（26/34）；观察组显效18例，有效14例，无效2例，总有效率94.12%（32/34）；观察组总有效率高于对照组（2=4.22，P＜0.05）。

2.2 PUQE及NVPQOL评分比较 治疗前，两组PUQE及NVPQOL评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组PUQE及NVPQOL评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后PUQE及NVPQOL评分比较 分

2.3 人绒毛膜促性腺激素及胃动素比较 治疗前，两组血清人绒毛膜促性腺激素及胃动素水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组血清人绒毛膜促性腺激素水平低于对照组，胃动素水平高于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血清人绒毛膜促性腺激素及胃动素水平比较

3 讨论

妊娠呕吐是一种较为常见的早期妊娠反应，严重者成为妊娠剧吐。中医学认为，该症病机为胃虚肝热，其治疗应以调理和中、清肝健脾和胃及降逆止呕为主。耳穴压豆疗法是指通过将王不留行籽对准耳穴并按压，刺激相应穴位，发挥疾病防治的作用，近年来逐渐应用于妊娠剧吐的治疗中[4]。揿针属针刺疗法，可通过刺激皮部、穴位，发挥能疏通经络、调节脏腑之功效，现已用于妇科腹腔镜手术[5]或化疗[6]引起的恶心呕吐中，并取得较好的临床效果。

本研究结果显示，两组治疗后临床症状均明显改善，这是由于耳穴压豆选取了具有脏腑疏通、健脾和胃、养血疏肝及滋水固胎功效的多处耳穴，并以按压王不留行籽的方式刺激，从而发挥了治疗妊娠剧吐的效果。本研究结果显示，观察组患者呕吐严重程度、疗效及生活质量均优于对照组。揿针疗法取穴足三里、内关穴及中脘穴，三者具有健脾益胃、和胃止呕、疏肝养胃、消食导滞等功效，加之揿针久留与皮内，对上述穴位产生缓和持久的刺激，与耳穴压豆联合应用，可进一步提高治疗效果。研究表明[7]，妊娠剧吐与血清人绒毛膜促性腺激素水平升高、胃动素水平降低密切相关。本研究结果显示，治疗后，观察组血清人绒毛膜促性腺激素水平低于对照组，胃动素水平高于对照组（均P＜0.05）。与任彦等[8]研究结论一致。

综上所述，在耳穴压豆的基础上联合穴位揿针治疗可有效缓解患者妊娠剧吐症状，改善其血清人绒毛膜促性腺激素及胃动素水平，明显提高孕妇生活质量。