银杏二萜内酯葡胺注射液联合丁苯酞注射液治疗急性缺血性脑卒中的疗效分析

刘艳，陈琼，戴胜兵

作者单位：315200宁波，宁波市镇海龙赛医院

缺血性脑卒中是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织坏死或软化，而出现相应的神经系统功能缺损，约占全部脑卒中的70%[1]。脑卒中具有发病率高、病死率高、致残率高和复发率高的特点，严重威胁国民生命健康和生活质量。西医对于急性脑卒中的治疗原则是尽快开放闭塞血管，对于时间窗内，有溶栓、血管内取栓适应证患者，积极采取溶栓、血管内取栓治疗，促进血流恢复[2]。但由于受溶栓治疗时间窗的限制，目前静脉溶栓率较低。对于大部分不宜溶栓及血管内治疗的急性脑梗死患者，如何使用药物进行积极有效的治疗，是临床实践中值得探讨的问题。本研究观察丁苯酞注射液联用银杏二萜内酯葡胺注射液治疗急性缺血性脑卒中（风痰阻络证）的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月至2020年9月宁波市镇海龙赛医院收治的急性缺血性脑卒中患者90例，纳入标准：（1）符合急性缺血性脑卒中诊断标准[2]；（2）符合中医中风病中经络诊断和风痰阻络辨证标准[3]；（3）发病时间超过6 h，无溶栓及血管内取栓适应证。排除标准：（1）头颅CT见颅内出血性疾病；（2）伴有意识障碍的缺血性脑卒中；（3）存在严重心肺疾病、肝肾功能不全、合并其他系统严重疾病者；（4）对本研究用药过敏者。按随机数字表法分为对照组、治疗组和联合治疗组，各30例。

1.2 方法 对照组予基础疾病治疗，如控制血糖、血压等，维持水电解质平衡等。同时给予口服阿司匹林肠溶片200 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀钙片20 mg，每晚1次。有胃肠道不适患者口服硫酸氢氯吡格雷片75mg/次，1次/d。治疗组在对照组基础上加用银杏二萜内酯葡胺注射液25 mg溶解于0.9%氯化钠注射液250 ml中进行静脉滴注，1次/d，连用14 d。联合治疗组在治疗组基础上再加用丁苯酞注射液100 ml静脉滴注，2次/d，连用14 d。

1.3 观察指标（1）神经功能：于治疗前及治疗14 d后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能情况。（2）功能恢复：于治疗前及治疗后90 d采用改良Rankin量表（mRS评分）评估患者脑卒中后的功能恢复情况，并记录评分0～1分的例数。

1.4 统计方法 应用SPSS 19.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差表示，多组比较采用单因素方差分析，两两比较采用t检验；计数资料比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组一般资料比较 对照组男18例，女12例；年龄49～85岁，平均（70.4±8.8）岁。治疗组男16例，女14例；年龄48～85岁，平均（66.4±11.5）岁。联合治疗组男16例，女14例；年龄49～87岁，平均（68.3±9.7）岁。3组性别及年龄差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 3组治疗前后NIHSS评分比较治疗前，3组NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，3组NIHSS评分均低于治疗前（t≥3.010，均P＜0.05），治疗组、联合治疗组NIHSS评分均低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 3组治疗前后NIHSS评分比较 分

2.3 3组治疗前后mRS评分比较 治疗前，3组mRS评分和mRS 0～1分比例差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，3组mRS评分均较治疗前降低（t≥10.648，均P＜0.05），联合治疗组mRS 0～1分比例较对照组、治疗组高（2=8.148、4.267，均P＜0.05），而对照组与治疗组间差异无统计学意义（2=0.693，P＞0.05）。见表2。

表2 3组治疗前后mRS评分比较

3 讨论

脑梗死又称缺血性脑卒中，其病因主要是各种原因导致的颅内和颈部大动脉粥样硬化，其他机制包括氧化应激损伤、细胞凋亡等。实验证明，丁苯酞可以增加缺血区脑血流量，改善脑缺血区微循环，清除自由基，对于缺血性脑卒中具有较好效果，并安全性良好[4-5]。

脑梗死属于祖国医学“中风病”范畴，目前临床上以“风痰阻络证”最为常见。在脑梗死急性期的治疗上，中医药具有独特的原创优势，而中成药目前已广泛应用于治疗缺血性脑卒中。

关于银杏，一直有“活化石”之称，刘文泰在《本草品汇精要》首次提出了银杏叶可以入药，现代医学研究发现银杏叶中的有效成分能够发挥独特的药理活性[6]。银杏二萜内酯葡胺注射液是新一代银杏制剂，主要药理成分为银杏内酯A、银杏内酯B、银杏内酯K。研究发现该药具有抑制血小板聚集、抗氧化、减少自由基生成，抑制细胞凋亡，减轻氧化应激损伤等作用[7-8]。Ⅲ期临床试验表明，银杏二萜内酯葡胺注射液在改善患者神经功能和中医证候积分方面具有显著的效果，并且不增加患者的安全风险[9]。

本研究显示治疗组、联合治疗组NIHSS评分均低于对照组（均P＜0.05），这表明在常规治疗上加用银杏二萜内酯葡胺注射液有助于脑梗死患者神经功能的恢复。联合治疗组mRS 0～1分比例明显高于单用银杏二萜内酯葡胺注射液治疗组及对照组，考虑可能由于丁苯酞注射液能够开放侧支循环，有利于改善急性缺血性脑卒中患者的预后。

综上所述，银杏二萜内酯葡胺注射液单用或联合丁苯酞注射液均能有效的改善急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损症状，两者联合治疗能够显著改善急性缺血性脑卒中患者预后，值得在临床中推广。