全程导乐陪伴助产联合无痛分娩对初产妇产程及分娩结局的影响

李淑芬

作者单位：321200浙江省武义，武义县第一人民医院

由于经阴道自然分娩产程长，特别是初产妇产程通常较经产妇产程更长，胎儿娩出过程中对产道产生持续性扩张机械刺激，导致产妇产生剧烈疼痛反应，对产妇造成巨大的身心痛苦。如何通过科学有效的围产期护理干预及疼痛管理措施，降低产妇生理性疼痛反应和心理负担，对提高产妇经阴道自然分娩率具有积极作用。本研究观察了全程导乐陪伴助产联合无痛分娩对初产妇产程及分娩结局的影响，以期为临床提供借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年10月至2020年10月在浙江省武义县第一人民医院定期接受产检并最终分娩的140例初产妇为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各70例。对照组年龄23～37岁，平均（27.6±3.5）岁；体质量指数（BMI）19.46～25.98 kg/m2，平均（22.86±1.74）kg/m2；孕周37～42周，平均（39.25±1.18）周。观察组年龄24～38岁，平均（27.9±3.5）岁；BMI 19.27～26.05 kg/m2，平均（22.95±1.83）kg/m2；孕周37～42周，平均（39.07±1.29）周。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所有产妇均自愿参与研究并签署知情同意书，且本研究方案符合《世界赫尔辛基宣言》的相关要求。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）初产孕妇；（2）单胎头位妊娠；（3）妊娠37～42周；（4）产前检测胎儿及产妇生理状况正常；（5）生殖道生理结构及功能正常，无阴道分娩禁忌证；（6）自愿参与本研究。排除标准：（1）妊娠期合并症及胎儿窘迫等，需要及时终止妊娠者；（2）胎盘前置、头盆不对称等经阴道分娩禁忌证者；（3）无痛分娩麻醉禁忌证者；（4）血液系统疾病者；（5）严重精神障碍性疾病者。

1.3 方法 对照组进行单纯无痛分娩干预，于宫颈开口至2～3 cm后，实施持续硬膜外麻醉，确认腰椎L3～4间隙位置，实施硬膜外穿刺，穿刺针到达蛛网膜下腔后拔针并置入无菌医用硅胶导管，将50 g舒芬太尼与100 ml 0.1%罗派卡因溶液混合制得麻醉液，向腔内注入5.0 ml麻醉液，观察产妇无不适症状及异常反应且麻醉平面稳定后，以4～6 ml/h的流速持续泵注麻醉液，并根据产妇具体情况进行追加镇痛麻醉给药，并决定是否予以缩宫素促进宫缩，待胎儿娩出后，再次泵入10 ml麻醉液，缝合会阴切口镇痛，拔除导管。观察组在实施无痛分娩基础上，联合进行全程导乐陪伴助产。参与助产士经系统性培训，技能操作考核通过后上岗。助产护理前需要详细了解产妇资料及前期产检情况，产妇出现临产症状进入产房后，助产士采用温和易懂的语言表达方式与产妇进行沟通，向产妇介绍助产士的专业性和可靠性，获取产妇的充分认可和心理层面的依赖感，实时动态了解产妇的生理反应状态；并通过产妇沟通过程中所表现出的性格特征、精神状态和情绪反应，评估产妇心理状况。针对产妇的心理状况进行心理安抚，并在分娩不同阶段耐心教导产妇通过自我调节降低分娩疼痛的方式和技巧，并尝试转移产妇对疼痛反应的关注度，缓解产妇对分娩过程的恐惧感和焦虑心理，并引导其尽力完成经阴道分娩，产程中密切关注产妇生理状况，注意为其保暖。

1.4 观察指标 记录产妇第一、第二、第三及总产程时间，统计产妇缩宫素使用情况、分娩方式和分娩结局；采用视觉模拟评分（VAS）评价产妇分娩疼痛反应程度，分值0～10分，分值越高表示疼痛反应越剧烈；观察产妇产后2 h出血量和新生儿窒息发生率，调查产妇分娩护理满意度。

1.5 统计方法 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不同产程时间比较 观察组第一产程、第二产程和总产程均短于对照组（均P＜0.05），而两组第三产程时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇不同产程情况比较 min

2.2 两组产妇分娩疼痛评分比较 观察组产妇分娩过程中VAS评分（2.71±0.58）份，低于对照组的（3.49±0.66）分，差异有统计学意义（t=4.892，P＜0.05）。

表2 两组产妇分娩方式比较 例（%）

2.3 两组产妇缩宫素使用、新生儿窒息和产后2 h出血量比较 观察组分娩过程中缩宫素使用率低于对照组（P＜0.05），两组新生儿窒息发生率及产后2h出血量差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表3。

表3 两组产妇缩宫素使用、新生儿窒息和产后2 h出血量比较

2.4 两组分娩护理满意度比较 观察组分娩护理满意度为100.00%，高于对照组的91.43%（64/70）（2=4.353，P＜0.05）。

3 讨论

剖宫产分娩虽然极大减轻了分娩过程中的疼痛，但手术过程对女性生殖器官正常生理结构也会造成不同程度的损伤，不仅造成女性远期生殖疾病发生风险的增加，而且易导致再次妊娠后子宫瘢痕妊娠的发生[1-2]。因此，尽可能提高初产产妇经阴道自然分娩率，对新环境下计划生育政策的持续顺利实施和女性人群整体生殖健康水平的提高具有重要意义。

随着无痛分娩技术的不断成熟，安全性和镇痛效果不断提高，逐渐应用于围产期的疼痛管理，很大程度上减轻了产妇分娩过程中的疼痛反应[3-4]。然而经阴道分娩能否顺利进行，受到产妇生殖道生理状况、身体机能、心理及精神状态等诸多方面因素的影响，且由于初产妇缺乏分娩经验，心理负担较重，进一步增加了经阴道分娩过程中的不确定性。因此，在进行无痛分娩的基础上，对初产妇实施科学有效的助产护理，对增加初产妇的分娩舒适度，提高经阴道分娩意愿和成功率具有积极的促进作用[5-8]。

导乐陪伴是在第一产程产妇进入产房后有专业助产士指导产妇进行心态调整及放松精神，同时通过给产妇宣传分娩知识，消除产妇对分娩过程的恐惧心理，增强阴道自然分娩的自信心，降低选择剖宫产的意愿。第二产程指导产妇正确的运用腹压，促进分娩进程，进而有利于产妇积极配合顺利完成分娩的全部过程，降低产妇分娩痛苦。本研究结果显示观察组第一产程、第二产程和总产程时间均短于对照组，观察组分娩过程中VAS评分低于对照组。这说明增加全程导乐陪伴助产护理可有效缩短产程，缓解分娩过程中的疼痛反应。同时，观察组阴道自然分娩率高于对照组，剖宫产分娩率低于对照组，且缩宫素使用率低于对照组。这说明增加全程导乐陪伴助产护理可提高初产妇经阴道分娩的成功率和减少助产药物的使用率，有利于提高分娩安全性。