浅谈以护士为核心的放射防护管理模式及其运行实践

李正欢，苏琼

（重庆医科大学附属第二医院，重庆）

0 引言

放射诊疗工作中所产生的电离辐射具有看不到、摸不着、闻不见的特点，其作用于人体可产生功能障碍、不孕、肿瘤、遗传效应等损伤和放射病[1]。因此，保证放射诊疗工作质量和防护安全的放射防护管理工作显得尤为重要[2]。放射防护管理工作具有“管理对象复杂、专业化知识多、对外配合频繁、法律法规约束多”等难点，为提升放射防护管理水平，我院运用以护士为核心的放射防护管理模式进行放射防护管理工作，现报道如下。

1 放射防护管理工作的难点及问题

1.1 放射防护管理难点

放射防护管理工作的管理对象复杂，包含放射人员、放射设备/放射源、放射场所及其屏蔽防护、放射建设项目等，内容多且持续动态更新着。放射诊疗活动中产生的射线危害大，涉及到的专业知识点多，而职能部门及其管理专员并非放射相关专业人员，需学习和培训的任务多且重。放射诊疗工作受环保和卫生两大部门监管，同时放射体检、个人剂量监测、设备检测及场所监测，项目卫生学和环保评价工作需委托有资质的机构进行，对外配合与交流频繁。卫生和环保均出台了相关法律法规约束放射诊疗工作，稍有不慎便出现违法行为，管理压力巨大[3]。

1.2 放射管理存在的问题

我院放射防护管理机构是“辐射安全管理委员会”，下设放射管理职能科室保健科和专职人员对放射工作进行管理。放射诊疗活动因不是全院所有科室都涉及的诊疗活动，因此院领导重视程度不够。放射管理人员可获得的培训机会稀缺，相关知识水平和管理能力低；放射管理工作尤其是新改扩建放射项目需要后勤处、基建、设备等多部门协力，顺利推行难度大；射线本身特性导致放射人员防护意识不够；放射诊疗活动相关督查、自查不够。

2 以护士为核心的放射防护管理模式

2.1 组织架构

我院放射防护管理组织构架从上至下由辐射安全管理委员会（管理层）、放射防护管理职能科室和放射防护管理专员、放射防护联络员三个环节组成。其中，辐射安全管理委员会为管理层由院长和书记担任主任，分管医疗、设备、后勤的副院长担任副主任，相关职能部门负责人担任委员，放射科、核医学科、放疗中心负责人分别担任X射线组、核医学组、放疗组组长；执行层包括放射防护管理专员和放射联络员，是放射防护管理工作的核心层，放射防护管理专员为2名护士，19名放射联络员中有10名护士，占比52.6%，在放射防护管理工作中起着重大的作用，构成以护士为核心的放射防护管理模式，见图1。

图1 放射防护管理模式组织构架

2.2 管理依据

放射诊疗活动属于医疗活动，产生的射线对环境有影响，同时受卫生和环保部门的监管，需遵从卫生法律法规、环保法律法规及院内放射相关规章制度行事。卫生法律法规有：中华人民共和国职业病防治法、放射诊疗管理规定、放射工作人员职业健康管理办法等，环保法律法规有：放射性同位素与射线装置安全和防护条例、放射性同位素与射线装置安全许可管理办法、放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法等；我院放射相关制度有：放射诊疗安全与防护管理制度、放射工作人员职业健康管理规定、放射事故应急预案等。放射诊疗活动和放射防护管理工作均依法依据进行。

2.3 管理方法

2.3.1 管理工具

主要包含沟通工具和监督工具。沟通是基石，放射管理专员通过临床走访、电话、OA系统、QQ、微信等工具完成对内及对外沟通、交流、学习。在网络化时代，巧用互联网沟通工具大大提高放射防护管理工作效率。近年来，上级管理部门对医院的放射防护监督管理越来越严格，为保证放射诊疗工作质量，我院以上级管理部门监督检查内容为标准，制定出《辐射安全季度自查表》，以院外督查和院内自查作为放射诊疗工作的监督工具，加强监管力度。

2.3.2 管理理念

以服务+协作+监督为管理理念。服务是指提供放射人员的准入及其体检、培训、个人剂量监测服务；放射诊疗设备及场所的放射防护监测服务；放射诊疗项目的新建、改建、扩建等工作服务以及其他放射相关事项的服务，如专职放射人员经费报销，放射人员档案保管、存放、复印，上岗证办理等。协作是指放射防护管理工作必须多部门联合协作开展，放射诊疗项目的预评价和环评需与后勤处和使用科室协作完成；放射诊疗项目的控评和环保验收工作需与设备处和使用科室协作完成；放射工作防护用品及设施的申请、购买、存放与管理需与设备处和使用科室协作完成；放射管理工作还需医院主管部门如医务处、院办的支持与指导和其他部门如财务处、经管科的协作。监督主要包括：在卫生和环保部门的监管下督促医院放射诊疗活动实践符合国家法规要求；根据放射相关法律法规的要求制定医院放射管理规章制度并监督落实；监督院内非法放射诊疗活动，如非法上岗、非法使用放射诊疗设备及场所等；对违反院内放射规章制度的个人和科室履行奖惩制度，如对遗失或不正确佩戴个人剂量计的放射人员进行罚款，责令院内非法放射诊疗活动停业整改等。

2.3.3 管理手段

2.3.3.1 纸质化与电子化相结合的档案管理手段

我院现有放射人员310名，《放射人员职业健康管理办法》规定放射人员的培训、体检及个人剂量结果均应存档。放射管理工作需经常反复提交放射人员的培训、体检、个人剂量及资质证书复印件至上级主管部门办理放射相关事务。原始的档案为零散的纸质版，如个人剂量档案根据计量牌编号存放，体检档案根据体检编号存放，放射人员名单与纸质版档案不贴合且包含信息过少。放射管理专员借鉴护理人力资源管理经验创建了包含“健康档案编号、科室、姓名、性别、出身年月、年龄、身份证号、电话号码、身份类别、学历及专业、毕业学校、职称、放射工作类别、参加工作时间、从事放射工作开始时间、辐射安全与防护培训时间、培训编号、放射工作人员证培训时间、证书编号、体检类型、体检日期、体检结果、岗位动态”等23个项目类别眉栏的《放射人员信息一览表》，创建了《放射人员个人剂量结果登记表》《放射设备/核素台账表》等便于随时查阅和提取放射信息的Excel表。创建分类清晰、明确的扫描版电子档案，如放射人员各类证书扫描件、放射人员体检结果扫描件、放射人员个人剂量报告扫描件、建设项目批复扫描件。放射人员各类扫描件按照的“健康档案编号-姓名”的名称分科室存放，方便快速提取、打印、提交。纸质版与电子版相辅相成，大大提高管理效率与质量。

2.3.3.2 流程化管理手段

放射管理工作杂乱无章，程序复杂，需要频繁到环保和卫生部门办理相关业务，同时还需要与院内各部门协作为临床放射人员提供各项服务。根据放射管理工作实际，梳理出各类事务办理的流程及所需资料，如放射人员新上岗/离岗办理流程图、放射工作人员证办理流程、放射诊疗许可证变更/校验办理流程、辐射安全许可证办理流程、建设项目评价流程等，实行流程化管理，可大大提高工作效率。

2.3.3.3 分层化管理手段

放射诊疗类别有普放、介入、核医学和放疗四类，涉及放射科、核医学科、放疗中心、心内可等19个放射诊疗科室，拥有310名放射人员，放射人员又包含护士、医生、技师，仅靠2名放射管理专员管理放射工作，远远不够。在每个放射诊疗科室指定1名放射联络员，形成放射管理专员-放射联络员分层管理系统，实行分层化管理，放射管理专员与联络员沟通，由放射联络员负责转达体检、培训、更换剂量计、检查等通知信息，收集、提交放射资料等工作，起着重要的枢纽作用，省时省力。

3 成效

经过几年的探索与完善，逐渐形成了“以护士为核心的放射防护管理模式”，并在放射管理工作实践中取得了显著的效果。

（1）实现了电子化档案全覆盖。在这之前，放射管理资料仅放射人员证件存有电子版档案，目前已建立起放射人员信息、放射人员个人剂量、放射人员体检结果、放射人员培训资料、放射设备台账、防护用品台账、放射源转让备案档案等18项电子版档案以及各类办事流程、检查记录、制度文件、工作流程、应急预案等电子资料档案。使每一项放射管理工作都有对应的电子档案资料。

（2）纸质化档案更完善、专业。以往的纸质版资料笼统、繁杂，分类不够明确、细化。根据放射人员健康档案编号，为每位人员建立档案袋，内含体检报告、执业证、职称证、放射工作人员证、辐射安全与防护培训合格证等资料。将每位放射人员的健康档案编号、姓名、科室信息张贴在《放射工作人员证》和《辐射安全与防护培训合格证》原件上，并以编号+科室将其存档，便于查找。以设备为单位，建立包含卫生学评价和环境评价的所有资料、批文的档案盒。以5年为时间单位，将如培训、个人剂量监测名单、清单等零散的资料装订成册，便于保存、翻阅。

（3）放射防护手段、能力、意识全面提升。以护士为核心的管理模式，放射防护手段得到升级，如借鉴总务护士管理理念将种类多、价格贵，质量重的防护用品分类归纳加锁存放，使其有序、整洁，便于使用和清洁消毒；个人剂量计体积小，介入和分装药物的核医学放射人员需佩戴2个，且佩戴方式为发夹式夹在手术衣或铅衣上，非常容易遗失，借鉴护理标识管理方法在夹好的剂量计外层再粘贴一层纸胶布双重固定，并在纸胶布上标注持有者姓名，既避免遗失，又能迅速识别持有者姓名；借鉴护理督导检查制定《辐射安全与防护季度自查表》，开展辐射安全季度自查工作，2017～2019年通过自查发现并整改排除工作指示灯故障、防护用品缺失或过期老化、放射宣传教育制度过期、违规使用放射设备等相关放射防护隐患29余项。正确合理地使用X射线防护用品，可有效降低X线对人体的辐射剂量[4]，2017～2019年，我院新增防护用品及设施共69件，其中电离辐射巡测仪2台，个人剂量报警仪1台，铅衣30件、铅帽1件、铅围脖7件、铅三角裤2件、铅手套12件、铅眼镜6件、铅防护屏8件，放射防护能力得到有效提升。同时，设备及场所放射防护性能检测合格率100%，设备许可率100%，放射人员持证上岗率、体检率、培训率均为100%，个人剂量计佩戴率100%，佩戴正确率98%，放射人员防护意识增强，无放射事件和放射相关疾病发生。

4 体会

放射防护管理工作直接影响着医护人员和患者的健康与安全，甚至影响着医院往来公众的健康和安全，越来越受到医院及国家相关部门的重视。但是，放射诊疗活动因为是辅助医疗活动，从事的工作人员数量有限，不到全院职工的10%，且大多放射工作人员还身兼数职，并非专职人员，其对放射工作的重视程度不够，放射防护意识欠缺，放射防护管理工作推行难度大。我院建立的以护士为核心的放射防护管理模式巧妙地发挥了护士群体作为医生“副手”的帮助作用，与放射防护管理部门有效配合，在院内多部门的联动协作下，使我院放射防护管理工作更加规范、高效，大大提高了放射防护管理工作质量。但是，2018年我院新增了一个院区，随之而来的放射设备也不断增加，放射诊疗科室跨越两院区，放射工作人员两院区轮班等为放射防护管理工作带来了不便和新的挑战。因此，在卫生和环保等主管部门的监督下，配合院内自查，提高院级领导的重视程度，增加放射防护管理模式组织架构的成员，调整和优化“以护士为核心的放射防护管理模式”，方能使之更加科学、有效。