加味参苓白术汤治疗脾虚痰湿型2型糖尿病的临床观察

刘英，廖宗兰

（重庆市江津区支坪中心卫生院，重庆）

0 引言

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是代谢性疾病，患者需要长时间用药，以有效控制病情。临床多使用二甲双胍治疗该病，其能够有效降脂，进而降低血糖值，恢复胰岛素敏感性，促进病情转归。但其单纯治疗的效果一般，对于症状和各项实验室指标的改善效果欠佳。为此，临床建议可联合中医治疗。本研究选取2020年5月至2021年5月入院的60例T2DM（脾虚痰湿型）患者，用于分析加味参苓白术汤的临床效用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究落实于2020年4月至2021年4月，计入重庆市江津区支坪中心卫生院所纳入的60例T2DM（脾虚痰湿型）患者。随机法分组后，治疗组计入30例，男患比女患为17∶13；年龄均值为（54.26±0.75）岁。对照组计入30例，男患比女患为18∶12；年龄均值为（54.59±0.43）岁。数据经假设检验并无差异（P>0.05）。

西医诊断参照《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[1]；脾虚痰湿证参照《中医诊断学》[2]标准，即含主/次症2项以上，符合舌淡胖和脉滑腻等标准。纳入标准：临床资料相对完整；成年患者且低于80岁；对研究知情而且同意。排除标准：属于1型糖尿病；对研究药物过敏；近4周有急性并发症；伴心肝肾等脏器疾病；伴有精神类疾病。

1.2 方法

对照组单纯予以盐酸二甲双胍缓释片（明仁福瑞达制药，规格为0.5g×20片）治疗，每次口服1片，每日2次。治疗组基于对照组，加用加味参苓白术汤，方为党参（20g）、白术（15g）、茯苓（30g）、陈皮（10g）、薏苡仁（30g）、泽 泻（15g）、半 夏（10g）、砂 仁10g（后 下）、山药（20g）、山楂（15g）、丹参（15g）、炙甘草（6g）。以上药物统一煎煮后制成药剂，每日1剂，分3次温服。两组的疗程均为1个月。

1.3 观察指标

观察治疗前后的中医证候积分[根据《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》[3]（2002年版）相关标准，含脘腹胀闷、口渴喜饮、头身困重、大便溏薄、多食易饥等共10项，轻度计1分，中度计2分，重度计3分，总分为30分，中医症状严重度和分数负相关]、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐 后2小 时 血 糖（2 postprandial blood glucose，2hPG）和C肽等指标变化。

1.4 疗效评价标准

显效：空腹血糖≤6.39mmol/L,餐后2h血糖≤7.8mmol/L；有效：空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2h血糖≤11.1mmol/L；无效：血糖未下降或下降未达标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 对比总有效率

治疗组计入总有效率为96.67%，对照组计入73.33%（P<0.05）。见表1。

表1 对比总有效率[n（%）]

2.2 对比中医症状积分变化

治疗前，对比于两组的中医症状积分未见差异（P>0.05）。治疗后，治疗组积分较对照组降低（P<0.05）。见表2。

表2 对比中医症状积分变化[（±s）/分]

表2 对比中医症状积分变化[（±s）/分]

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 30 24.16±4.77 7.12±0.65对照组 30 24.59±4.15 10.28±0.97 t-0.373 14.823 P-0.711 0.000

2.3 对比实验室指标变化

治疗前，对比两组的实验室指标未见差异（P>0.05）。治疗后，治疗组的实验室指标较对照组优（P<0.05）。见表3。

表3 对比实验室指标变化（±s）

表3 对比实验室指标变化（±s）

时间 组别 FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） 空腹C肽（ng/ml） 餐后2hC肽（ng/ml）治疗前治疗组（n=30） 9.54±1.05 12.18±1.36 1.24±0.33 2.55±0.54对照组（n=30） 9.45±1.04 12.20±1.34 1.25±0.41 2.56±0.51 t 0.334 0.057 0.104 0.074 P 0.740 0.954 0.917 0.941治疗后治疗组（n=30） 7.12±0.58 8.32±0.75 1.99±0.51 5.29±0.95对照组（n=30） 7.59±0.59 8.92±0.77 1.66±0.48 4.47±0.92 t 3.112 3.057 2.581 3.396 P 0.003 0.003 0.012 0.001

3 讨论

T2DM（脾虚痰湿型）的常规疗法是西药口服，其能够改善胃肠功能障碍，纠正微血管与植物神经病变，进而抑制疾病进展[4]。中医认为，该病的病因是过食肥甘、长期服用降火药物导致脾虚湿盛，治疗原则为渗湿止泻和健脾益气。加味参苓白术汤中，党参、茯苓、白术、炙甘草为主药，功效为平补脾气；薏苡仁、山药、泽泻、丹参为辅药，功效为健脾渗湿和止泻活血；陈皮、半夏、砂仁和山楂为佐药，功效为通气机和散邪解肌[5,6]。其中，党参性味平甘，具有健脾益肺和益气补中疗效，现代药理证实其含有党参多糖成分，降糖效果较佳，能够提升胰岛素的原有糖代谢功能，增强胰岛素敏感性。茯苓性味平甘，具有渗湿健脾疗效，现代药理证实其含有茯苓多糖，能够抗脂质过氧化，进而保护胰岛β细胞。白术性味温甘，具有燥湿利水和益气止泻疗效，现代药理证实其能够调节糖代谢[7]。炙甘草性味平甘，具有补脾益气和清热解毒疗效，现代药理证实其能够降血糖，对于糖基血红蛋白有显著作用。薏苡仁性味凉甘，具有渗湿健脾疗效，现代药理证实其含有薏苡仁多糖，同样有降糖效用[8]。山药性味平甘，具有健脾胃和止泻疗效，现代药理证实其含有山药多糖，能够为机体提供多种营养素。泽泻、丹参、陈皮等其他药材可理气活血、利水渗湿，与以上药材联用可发挥健脾渗湿等功效。

治疗组的总有效率（96.67%）高于对照组（73.33%）；中医症状积分低于对照组；实验室指标优于对照组（P<0.05）。说明中西医治疗可加快病情转归，显著控制病情，可有效改善预后。