真武汤合血府逐瘀汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭临床效果评价

初旭

（吉林省德惠市中医院，吉林 德惠）

0 引言

心力衰竭是指由多种原因引起的心功能异常或者心室结构变化，属于一种临床复杂综合征，会使患者心脏射血能力或者心室充盈受损，以呼吸困难、乏力、体液潴留为典型临床症状，临床发病率较高，为心脏疾病的终末期阶段，不仅会使患者丧失劳动力，严重者还会增加患者死亡的风险[1]。冠心病是常见的心血管疾病，冠心病长期、持续的供血、供氧不足导致心肌损伤，最终发展成为慢性心力衰竭[2]。中医学多采用温阳益气、活血利水方法治疗，取得了良好的治疗效果。基于此，本文对该病患者实施真武汤合血府逐瘀汤加减治疗效果进行了探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间范围为2018年2月至2019年2月，期间将本院收治的冠心病慢性心力衰竭阳虚血瘀型患者随机分为两组，64例患者中治疗组和对照组患者各有32例。治疗组年龄最高者76岁，年龄最小者45岁，平均年龄为（61.7±11.7）岁；男性患者和女性患者分别有20例和12例；NYHA分 级：IV级8例，III级12例，II级12例。对照组年龄最高者78岁，年龄最小者47岁，平均年龄为（61.9±11.9）岁；男性患者和女性患者分别有22例和10例；NYHA分级：IV级10例，III级10例，II级12例。两组患者上述资料对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准:冠心病诊断标准参照文献[3]，心力衰竭诊断标准参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018》中相关标准[4]。

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则部分[5]。

1.3 方法

对照组患者予以常规西药治疗，具体用药：倍他乐克生产厂家阿斯利康制药，国药准字H32025391;每日用药100-200mg,分1-2次服用；呋塞米生产企业：东北制药集团沈阳第一制药，国药准字H21022890;初始剂量为20-40mg,每日1次，分2-3次服用，随后酌情调整药物剂量，最大剂量为每日600mg,常用量控制在100mg以内。地高辛生产企业：西南药业股份，国药准字：H50020121;常用药物剂量为0.125-0.5mg，1次/d。治疗组患者予以真武汤合血府逐瘀汤加减治疗，组方如下：制附子、茯苓、白芍、生姜、桃仁、红花、牛膝、桔梗、枳壳、柴胡。除牛膝20g外，其他药材各10-15g。随证加减：气虚者加黄芪，阴虚者加生地、鳖甲，血瘀者加大桃仁、红花用量。日1剂，水煎取汁400ml，早晚各服用200ml，持续治疗15d。

1.4 观察指标

中医症候积分：主要观察心悸气短、喘促、胸胁作痛、面浮肢肿、口唇紫暗等症状以及舌苔脉象，舌质紫暗，苔白滑，脉细促或结代。分别赋值0-3分，0分为无症状，3分为极严重症状，共计24分。观察比较治疗前后两组患者中医症候积分变化。

心功能指标:比较分析两组患者治疗前后6分钟步行试验（6-minute walk test，6MWT）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）变化水平。

1.5 疗效判定

参照2002年国家药品监督管理局制定的《中药新药临床研究指导原则（试行）》中关于心力衰竭疗效判定部分进行疗效判定。

1.6 统计学分析

使用SPSS22.0统计学软件对此次临床研究所得数据进行分析处理。计量资料所有数据用（±s）表示，两组间数据用t进行检验；计数资料所有数据用率表示，采用χ2检验进行组间比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

与对照组比较，治疗组患者临床疗效更佳（P<0.05）。详情见表1。

表1 治疗组和对照组患者临床疗效对比

2.2 两组患者各项临床指标比较

治疗后治疗组患者中医症候积分降低值及LVEF、6MWT改善水平明显高于对照组（P<0.05）。详情见表2。

表2 对比治疗组和对照组患者中医症候积分、LVEF、6MWT（±s）

表2 对比治疗组和对照组患者中医症候积分、LVEF、6MWT（±s）

注：*表示与治疗前相比，P<0.05；#表示与对照组相比，P<0.05

治疗前 10.26±2.14 44.60±4.21 306.18±20.41治疗后 9.52±2.69* 50.64±6.88* 345.48±46.4*6MWT（m）治疗组（n=32）组别 时间 中医症候积分（分）LVEF（%）治疗前 10.25±2.11 44.52±4.21 305.12±20.32治疗后 6.82±2.69*#58.45±7.22*#414.79±44.7*#对照组（n=32）

3 讨论

慢性心力衰竭是各类心脏疾病的终末阶段，尤其高发于冠心病患者中。目前，针对该疾病，临床多采用常规西药治疗，虽能取得良好的治疗效果，但是会产生不同程度的不良反应，所以为患者选择一种有效的治疗方案显得尤为重要。

中医学将心力衰竭纳入“喘证”“心悸”等范畴，认为该病病位在心，与肺、脾、肾有着密切联系。其病理机制较为复杂，属本虚标实，虚指心阳虚衰，实指瘀血、水饮、痰浊等。心主周身血脉，一旦心气衰弱，血行必然会不畅，久而久之便会形成瘀血。临床主张根据患者具体情况采用真武汤合血府逐瘀汤治疗。真武汤中的制附子为君药，能够起到温肾助阳的作用；茯苓为臣药，具有利水渗湿作用；白芍则能够舒筋止痛，敛阴缓急，同时可以防止附子燥热伤阴，为佐药；生姜同为佐药，具有宣散水气的功效。血府逐瘀汤中的桃仁、红花为君药，具有祛瘀活血、开肺气、破血行滞等作用；牛膝为臣药，可通血脉，引血下行；桔梗、枳壳、柴胡共为佐药，可疏肝理气、升达清阳。两种药方结合，不仅能够改善心肌血供氧量，还能减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，临床效果良好[6-8]。

本次研究表明，治疗后治疗组患者中医症候积分、LVEF、6MWT改善程度明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述，采用真武汤合血府逐瘀汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭，能够有效减轻患者的临床症状，提高生活质量，改善预后。