加味止血汤在全膝关节置换术减少出血的临床观察

罗森,赵滨

（1贵州中医药大学，贵州 贵阳；2贵阳市东方骨科医院，贵州 贵阳）

0 引言

全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是对于膝骨关节炎这一疾病而言，较为常用且疗效可观的手术方式，但其不足为创伤较大，失血量较大，减少出血则成为临床医师需要考虑的问题。目前现代医学主要通过静滴止血药物，使用止血带、局部应用止血药，术后加压包扎、冷敷、屈曲关节等方式减少TKA出血量[1]，其实际临床效果参差不齐，且也会产生相应并发症。本研究所选方乃是在《曾广鸳方》经典方止血汤上进行加味[2]，形成加味止血汤，旨在止血化瘀，行气止痛达到减少TKA出血临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2020年12月贵阳东方骨科医院医院60行单侧TKA患者作为研究对象，随机分为对照组与试验组，每组30例。

1.2 诊断标准

参照文献[3]：①患者在近1个月内，经常感到反复性发作的膝关节疼痛；②对患者行X线片（站立或负重位）检查，发现关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③对关节液（至少2次）进行检查，发现其清亮、黏稠，WBC<2000个/mL；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30min；⑥关节活动时常伴有骨摩擦音（感）。当患者出现①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥时，即可确诊。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：符合1.2中的诊断标准；年龄50-90岁（性别、民族不限）；无绝对手术禁忌证；经3个月保守治疗后无效且患者家及属同意手术治疗并能配合的患者。

排除标准：不符合上述诊断标准；双膝关节置换或者单膝关节置换翻修患者；患有严重的糖尿病、皮肤病、感染病、血液病、脑血管病、凝血机制异常可能导致手术风险及术后并发症增加的患者；对麻醉、头孢类药物、氨甲环酸过敏患者；患有精神病未能合作的患者；非手术治疗的患者。

1.4 方法

对照组给予常规基础治疗。在使用止血带和切皮前30min内静滴氨甲环酸，关闭深筋膜后，通过引流管将氨甲环酸注入关节腔；手术切口关闭后的0.5h内再次给予患者静脉滴注氨甲环酸；手术中，使用止血带、电凝、纱布填塞等方法进行完全止血处理；松开止血带前，对患肢加压，用弹性绷带包扎，断续夹紧创面引流管3h；术后早期维持30°屈髓屈膝姿势并给予局部冷敷；术后对患者进行常规抗感染、消炎止痛等对症治疗；术后12h-7d均对患者进行抗凝治疗，为其使用预防剂量的低分子肝素钙皮下注射，于7d之后至术后4周给予阿司匹林，口服0.1g/次，1次/d。

试验组在对照组的基础上联合加味止血汤治疗。方药组成：三七20g，黄芪、生地各15g，茜草、藕节、白芨、蒲黄、丹参、赤芍、仙鹤草各10g，乳香、没药各9g，甘草6g。复方一剂用400ml水煎至100ml可复煎，2次/d。手术当天不服用，术后第1-7d服用。

1.5 观察指标

对比两组总失血量[4]、术中失血量、引流量、显性失血量、隐性失血量、输血率、术后肢体肿胀率。

1.6 统计学方法

所有收集数据均采用SPSS19.0软件分析，总失血量等为计量资料用（±s）表示，输血率等为计数资料用（%）表示，对比时分别采用t、χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组年龄、身高、体重、BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

表1 两组一般资料比较(±s)

表1 两组一般资料比较(±s)

组别 例数 年龄（岁） 身高（m） 体重（kg） BMI（kg/m2）对照组 30 63.93±5.39 1.62±0.38 65.66±4.12 25.16±0.99试验组 30 64.65±5.65 1.61±0.43 64.39±4.94 24.98±1.84 t 0.099 0.563 0.610 0.180 P 0.96 0.572 0.546 0.836

2.2 两组失血量比较

试验组总失血量及隐性失血量均少于对照组（P<0.05），但两组其余指标对比无显著差异（P>0.05），见表2。

表2 两组失血量比较[(±s)，ml]

表2 两组失血量比较[(±s)，ml]

组别 例数 总失血量 术中出血量 引流量 显性失血量 隐性失血量对照组 30 860.74±154.01 226.33±96.14 36.16±9.06 262.50±96.55 598.24±165.33试验组 30 692.33±182.90 208.33±101.27 38.33±8.95 246.66±108.41 445.66±166.38 t 7.811 0.340 3.007 0.18 6.114 P 0.001 0.713 0.550 0.834 0.003

2.3 两组输血率比较

两组输血率对比无显著差异（P>0.05），输血量均为200ml。见表3。

表3 两组输血率比较

2.4 两组肿胀率比较

两组肿胀率比较有差异（P<0.05）。见表4。

表4 两组肿胀率比较[n（%）]

3 讨论

TKA是重度膝骨关节炎终末期成熟且有效的治疗方法，但如何减少出血是临床医师必须要考虑的问题。TKA围手术期出血属于祖国医学“血证”范畴，中医治疗血证经验颇丰，如何利用中医药优势，结合现代医药技术，更有效地防治TKA围手术期失血，是中医药工作者努力的方向。

加味止血汤全方体现“止血不留瘀、气行则血行”的特点诸药共奏止血化瘀，行气止痛之功[5,6]。本研究发现，与对照组比较，试验组TKA围手术期总失血量、隐性失血量均显著降低(P<0.05)，但两组术中出血量、术后引流量、显性失血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明加服加味止血汤治疗比只用西医治疗的患者隐性失血量和总失血量更少，且试验组肿胀率低于对照组，考虑与术后隐性失血量较少有关[7,8]。因此，在中医理论指导下应用加味止血汤治疗，对于减少TKA患者总失血量及隐性失血量疗效更佳。

综上所述，运用加味止血汤能够有效减少TKA总失血量及隐性失血量，可缓解术后肿胀，提高患者早期下床可能，促进早期功能康复。