腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果

崔浩

(山东省青岛市莱西市市立医院外一科,山东 莱西)

0 引言

急性结石性胆囊炎为临床常见肝胆外科疾病，因疾病起病急促，病情进展较快，主要表现为结石堵塞胆囊管、导致胆汁潴留，因细菌侵袭诱发的急腹症，以女性患者为高发人群，其主要病理表现以恶心、呕吐、发热、腹痛为主，严重影响患者生活质量[1]。考虑急性结石性胆囊炎病兆特殊性，传统抗炎效果不佳，复发性较高，需采用外科手术治疗方式，改善炎症反应，疏通局部瘀堵结石；传统手术于急性胆结石胆囊炎应用中，为提高结石清除率，获得最佳手术视野，手术切口较大，术后恢复周期长，于术中、术后继发感染率较高，临床应用价值受限[2,3]。随着内镜技术的完善，经由腹腔镜下开展胆囊切除术，可经由小切口下进行病灶探查及结石清理，为急性结石性胆囊炎首选治疗方案。本研究笔者特针对腹腔镜胆囊切除术于急性胆结石胆囊炎有效性进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共计纳入68例急性结石性胆囊炎患者为观察对象，病例筛查时间为2019年9月至2020年10月，依据蓝白双色球划分小组，蓝色34例设为开腹组，男19例，女15例，年龄区间39-70岁，平均数（53.61±2.04）岁，病程5-33h，平均数（20.16±1.07）h，其中多发性结石20例，单发性结石14例；白色34例设为腔镜组，男17例，女17例，年龄区间35-68岁，平均数（53.57±1.92）岁，病程6-32h，平均数（20.14±1.05）h，其中多发性结石18例，单发性结石16例；两组急性结石性胆囊炎患者入组资料做统计学分析，差异细微具有比对价值（P>0.05）。

纳入标准：（1）所选68例观察对象均符合《内科疾病诊断指南》中对急性结石性胆囊炎的评估依据，符合外科手术开展指征[4]；（2）入组前患者签署书面知情书，授权研究开展。

排除标准：（1）既往有腹部手术史患者；（2）合并急慢性炎症、恶性肿瘤、精神类疾病患者。

1.2 方法

腔镜组患者给予腹腔镜胆囊切除术，予以患者全身麻醉，经由气管插管下行麻醉诱导，待患者符合手术开展指征后，给予患者麻醉；待获得最佳麻醉平面后，指导患者手术体位，呈头高脚低方式，于患者脐下缘做长约10mm左右切口，快速建立气腹，控制腹内压指标为10-12mmHg，将腹腔镜辅助导丝置入腹腔下，探查病灶情况，于左右肋缘置入观测口，建立腹腔下手术视野；经由腹腔镜探查下明确肝脏及其周围组织黏连情况，确定胆总管、胆囊动脉位置后，借助夹断钳辅助夹断后，借助电凝止血刀进行止血，将胆囊组织剥离后，采用生理盐水进行腹腔清洗，观察有无局部出血情况，待无异常后，于胆囊窝留置引流管，关闭腹腔，结束手术。

开腹组患者给予传统开腹胆囊切除术，予以患者术前禁饮禁食，予以患者全身麻醉，经由气管插管下行麻醉诱导，获得麻醉平面后，于患者左侧肋缘下作长约10-12cm左右切口，施术者将患者器官组织进行分离，探查胆囊管、胆囊三角、胆总管位置后，明确病灶结构位置，进行结扎及切断胆囊，经由手术切口取出后进行止血，观察有无活动出血，于胆囊窝留置引流管，关闭腹腔，结束手术；两组患者术后均选取敏感抗生素进行针对性治疗。

1.3 评价标准

（1）统计比对两组不同手术治疗下手术耗时、术中出血总量、术后排气时间、术后住院时间等指标。

（2）统计比对两组术后胃肠道反应、切口感染、胆漏等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组手术指标对比

腔镜组手术耗时、术中出血总量、术后排气时间、术后住院时间指标均低于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术指标对比（ ±s）

2.2 两组术后结局对比

腔镜组1例患者继发胃肠道反应，总发生率为2.94%，开腹组3例继发胃肠道反应，3例继发切口感染，1例继发胆漏，总发生率20.59%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术后结局对比

3 讨论

外科手术作为急性结石性胆囊炎首选治疗方案，为确保最佳手术视野，降低手术操作对周围组织影响，手术创口较大，机体创伤较大，术后痛感强烈，康复周期长，临床应用价值受限[5]。近年随着医疗事业不断发展，经由内镜下开展腹腔镜手术为临床急腹症首选治疗方案，腹腔镜胆囊切除术因手术创伤较小，术中出血量可控，手术机械化较高，可有效降低手术操作对胃肠功能影响，借助内镜反馈技术，有效明确病灶情况，精准进行分离，术后疼痛感较轻，对患者术后转归无不良影响，患者术后恢复周期短，可有效避免因手术创伤导致神经内皮分泌、机体代谢应激反应发生[6,7]。经研究结果显示，腔镜组手术耗时、术中出血总量、术后排气时间、术后住院时间指标均低于开腹组，手术完成度更高；经比对术后并发症，腔镜组1例患者继发胃肠道反应，总发生率为2.94%，开腹组3例继发胃肠道反应，3例继发切口感染，1例继发胆漏，总发生率为20.59%，腹腔镜手术安全系数更高。

综上，腹腔镜胆囊切除术于急性结石性胆囊炎治疗中可显著改善手术指标，降低术后并发症[8]，整体效果显著。