膀胱部分切除术与经尿道气化电切术治疗浅表性膀胱癌的比较

徐宗华，肖峰△，姜锡男，石家齐，皮生明，穆毅

（1贵阳市第六医院，贵州 贵阳；2贵州医科大学，贵州 贵阳；3贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳）

0 引言

膀胱癌为临床常见泌尿系统恶性肿瘤，以浅表性膀胱癌较为常见，约占总发病率70%以上[1]。近年随着人们生活质量提高，生活节奏加快，膀胱癌发病率呈现逐年递增趋势，成为危害人们机体健康主要肿瘤疾病，受到临床学者高度关注[2,3]。现代医学针对浅表性膀胱癌多采用外科手术治疗，考虑病灶生理结构较为复杂，探究适配治疗手段具有重要课题探讨价值[4,5]。本研究笔者特针对膀胱部分切除术与经尿道汽化电切除术于浅表性膀胱癌应用有效性进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入笔者单位收治行手术治疗浅表性膀胱癌患者为观察对象，病例筛查时间2019年3月至2020年7月，共计76例，模拟抽签方式划分小组，各38例，实验A组男21例，女17例，年龄区间47-81岁，中位数（61.28±2.47）岁；实验B组男20例，女18例，年龄区间45-84岁，中位数（61.31±2.52）岁；两组浅表性膀胱癌患者基线资料差异细微（P>0.05），可于后文进行数据比对。

1.2 方法

实验A组予以膀胱部分切除术于患者腹部正中膀胱为手术入路，分离膀胱壁膜后探查肿瘤组织，要求切除深度至膀胱壁，并辅以甘露醇进行局部冲洗，留置引流管后缝合手术。

实验B组予以经尿道气化电切术，采用Circon ACMI型号汽化电切镜，设置手术电凝功率为60-80W，设置气化功率为130-180W，采用5%浓度葡萄糖溶液为清洗液，指导患者膀胱截石位。尿道置入电切镜，探查肿瘤位置、形态、大小、数目等，切除肿瘤及基底2cm左右组织，借助汽化切除方式，切除蒂部至浅肌层，彻底清除肿瘤组织后，借助葡萄糖溶液进行膀胱冲洗，留置引流管，结束手术；两组患者术后采用化疗药物膀胱灌洗，分别指导患者呈平卧位、左右侧位、俯卧位等，于手术结束后24h化疗1次，后续间隔1周化疗次。

1.3 评价标准

（1）观察不同手术治疗下手术时间、术中输血量、术后住院时间、膀胱冲洗时间及导管留置时间等术中、术后指标。

（2）观察患者术后切口感染、机械性损伤等并发症发生情况；开展医学随访，了解患者术后6个月疾病复发情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组术中、术后指标比较

实验B组患者手术时间、术中输血量、术后住院时间、膀胱冲洗时间、导管留置时间短于实验A组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。

表1 两组术中、术后指标比较（±s）

表1 两组术中、术后指标比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中输血量（ml） 术后住院时间（d）膀胱冲洗时间（min）导管留置时间（d）实验A组 38 73.28±6.37 40.19±5.03 8.44±1.24 30.14±4.58 4.81±0.92实验B组 38 47.16±5.14 26.35±3.14 6.07±1.03 16.72±3.24 2.43±0.71 t 19.672 14.388 9.063 14.746 12.625 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组手术结局统计

实验A组术后并发症发生率高于实验B组，医学随访患者术后6个月，实验A组5例复发，实验B组1例复发，复发率统计，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组手术结局统计比较[n（%）]

3 讨论

膀胱癌为临床泌尿系统常见恶性肿瘤，以中老年患者为高发人群；近年随着老龄化社会进程加速，膀胱癌发病率激增，伴有多发性、复发性等特异性表现，临床治疗难度较大，需采用多次外科手术治疗，以获得最佳治疗效果，延长患者预计生命时长。现代医学针对膀胱癌手术治疗，依据临床症状、合并症、病理分型、分期等，开展针对性手术方案，以膀胱部分切除术为首选治疗对策，因其手术创伤较大，术中出血量较大，术后恢复周期较长，合并症较多，具有较高复发率，患者接受程度较低，临床应用价值受限[6,7]。近年随着医疗事业快速发展，经尿道电切术被确立起来，于浅表性膀胱癌治疗中取得较好应用疗效[8]；经本研究比对结果显示，实验B组患者手术时间、术中输血量、术后住院时间、膀胱冲洗时间、导管留置时间短于实验A组，经尿道气化电切术完成度更高；经手术并发症统计比对显示，实验A组术后并发症发生率高于实验B组，医学随访患者术后6个月，实验A组5例复发，实验B组1例复发，复发率统计，经尿道汽化电切术于膀胱癌应用有效性显著优于膀胱部分切除术，主要因手术创伤较小，术后合并症较少，可显著缩短手术开展时长，借助汽化电切技术，可有效提高肿瘤清楚有效性，有效减少癌组织残留，降低术后复发率，提高手术开展有效性及安全性。

综上，膀胱部分切除术、经尿道气化电切术于浅表性膀胱癌治疗中均具有一定应用价值，经尿道气化电切术手术指标、手术安全性及远期效果更佳。