不同剂量美托洛尔治疗2型糖尿病合并冠心病的临床效果

李皓

（湖北省黄冈市浠水县中医院，湖北 浠水）

0 引言

随着老龄化社会快速发展，老年人口比重增多，临床继发糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等慢性疾病比例呈逐年递增趋势，成为危害人们身体健康，阻碍社会进展的公共卫生问题之一，受到临床学者高度关注[1]。2型糖尿病合并冠心病为临床常见的慢性疾病，疾病诱发因素较多，基于临床医学发展限制，临床学者针对2型糖尿病合并冠心病病因病机尚未给予特定阐述，综合考虑与机体免疫机制、遗传因素、血糖因素、饮食因素具有一定关联性，需对症予以患者药物治疗，控制血糖指标，避免心室重构，以改善患者心功能[2]。临床学者针对2型糖尿病合并冠心病临床症状，首选β受体阻滞剂进行针对性治疗，多采用比索洛尔、美托洛尔等药物，以改善患者心肌缺血，于临床应用中发现，美托洛尔药物于2型糖尿病合并冠心病疗效差异较大，考虑与药物使用剂量具有一定关联性，为稳定血糖、血脂指标，避免加重心肌缺血，导致不可逆型心室重构，选取有效治疗药物、具有重要课题探讨价值[3]。本研究笔者特针对不同剂量美托洛尔于2型糖尿病合并冠心病有效性进行探究，开展如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象均为本院内科收治2型糖尿病合并冠心病患者，共计94例，病例筛查时间2019年3月至2020年10月，采用电脑抓阄方式分设试验1组、试验2组，试验1组47例，男23例，女24例，年龄41-69岁，均值（53.69±4.17）岁，糖尿病病程1-15年，均值（6.97±0.76）年，经心功能分级提示：Ⅱ级患者24例，Ⅲ级患者23例；试验2组47例，男25例，女22例，年龄45-71岁，均值（54.01±4.22）岁，糖尿病病程1-14年，均值（6.89±0.81）年，经心功能分级提示：Ⅱ级患者22例，Ⅲ级患者25例；两组2型糖尿病合并冠心病患者基线资料做统计分析，差异细微，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者确诊后均予以对症治疗，予以患者降血脂、降血糖、改善心功能；试验1组患者予以小剂量美托洛尔治疗，单次用药12.5mg，每日2次；试验2组患者予以大剂量美托洛尔治疗，单次用药25.0mg，每日2次；两组患者均持续治疗3个月。

1.3 评价标准

记录比对两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C指标；观察药物治疗不良反应。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组血糖、血脂指标统计

试验两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、TG、TC、LDL-C指标低于试验1组，HDL-C指标高于试验1组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组血糖、血脂指标统计（±s）

表1 两组血糖、血脂指标统计（±s）

组别 n 空腹血糖 餐后2h血糖 TG TC HDL-C LDL-C试验2组 47 6.38±0.98 9.05±1.17 1.21±0.47 3.08±0.68 2.14±0.85 2.29±0.98试验1组 47 8.89±1.16 11.17±1.27 1.80±0.58 4.89±0.87 1.19±0.67 3.08±1.18 t 11.332 8.417 5.418 11.238 6.018 3.531 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001

2.2 两组药物治疗安全性分析

两组药物治疗期间均无明显不良反应。

3 讨论

冠心病为临床常见老年心血管疾病，主要是指冠状动脉硬化粥样板块导致血管壁弹性降低，诱发局部冠状动脉血液不畅，导致心肌组织供氧、供血不足，诱发心肌缺血、心绞痛、心肌梗死等一系列病理表现，临床别称为缺血性心脏病[4]。据世界卫生组织发布数据显示[5]，近年随着全球老龄化社会加速，老龄人口增多，全球范围内冠心病发病率呈现逐年递增趋势，以60岁以上老年患者为高发人群，80%比重冠心病患者伴有糖耐量降低或糖尿病，合并症较多；2型糖尿病患者继发冠心病比重显著高于正常人，可作为疾病高风险因素，针对2型糖尿病与冠心病治疗开展有效课题探究具有重要研究意义[6]。

2型糖尿病合并冠心病患者因机体血管受累，血液供给相对或绝对不足，自主神经失养，易导致不典型症状及体征，危害患者机体健康是导致糖尿病患者死亡的主要因素，综合考虑2型糖尿病合并冠心病病因病机、临床治疗需求，需严格控制患者血糖指标，降低血糖指标对冠状动脉因素的影响，缓解粥样斑块，改善冠状动脉血流不畅等情况，延缓心功能衰竭，提高临床治疗有效性[7]。

美托洛尔作为临床常用β受体阻滞剂，作为高效选择性地抑制β1受体阻滞剂，药物作用于机体后，可有效起到抗血压作用效果，避免药物对胰岛素正常分泌机制的影响，广泛适用于高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、心律失常等疾病治疗中，经病例研究发现，部分患者于美托洛尔药物使用时机体糖原分解降低，导致2型糖尿病患者血糖控制不佳，导致交感神经兴奋性降低，诱发低血糖等情况发生；同时因β1受体阻滞剂具有抑制糖原分解作用效果，受组织吸收代谢的影响，反馈性增加高血糖素分泌，诱发胰岛素抵抗，导致血糖峰值增高，一定程度限制临床有效性。美托洛尔于2型糖尿病合并冠心病治疗应用有效性与药物剂量具有一定关联性，经由研究结果显示，试验两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、TG、TC、LDL-C指标低于试验1组，HDL-C指标高于试验1组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组药物治疗期间均无明显不良反应，大剂量用美托洛尔可有效改善冠状动脉粥样硬化情况，通过采用高于正常剂量1倍的剂量，以加强药物血药浓度，通过有效阻断骨骼肌β1受体，加强肌肉组织对脂肪葡萄糖等能量的消耗，以提高机体对胰岛素的敏感性；经秦全国[8]学者文献研究中显示，高剂量美托洛尔可有效加速肌体脂肪消耗代谢，激活体内脂质氧化镁，以加强对血糖血脂等指标的控制；由于美托洛尔药物β1受体较强阻滞效果，对拟交感活性无不良影响，呈现一定要剂量依赖性，剂量越大，其血糖、血脂控制效果越好；经本项研究不同药物剂量应用安全性分析显示，高剂量美托洛尔于2型糖尿病合并冠心病治疗中，未增加不良反应，临床应用安全可靠，可于临床推广实施。

综上，大剂量美托洛尔于2型糖尿病合并冠心病治疗中可显著改善血糖、血脂相关指标，未增加不良反应，兼具高效及安全等应用优势。