改良PEWS装置的设计与应用效果分析

郑华文，孙子莹，李智英，李素萍

（中山大学附属第一医院，广东 广州）

0 引言

危重症患儿具有发病急、疾病进展快、病情复杂等特点，对此类患儿疾病恶化情况进行及时有效的评估，对于患儿预后及治疗至关重要[1]。儿童PEWS是一种预测患儿病情风险，准确识别危重症患儿的评估工具[2]。PEWS用以对病情风险进行预估，借助评估患儿的呼吸及心血管系统、行为意识，对其病情波动状况加以及时掌握，从而提供可靠依据临床依据[3]。目前，用于儿童护理的预警评分具有综合性和多维性的特点，儿童护理的预警评分需要综合考虑意识状态、循环系统状态和呼吸系统状态，但PEWS的使用增加了护士评估病情时间和护理文书书写的困惑[4-6]。并且在临床实施过程中，护理人员在对危重症患儿的意识、循环系统和呼吸系统评估后，需要分别查看不同的资料，然后将检查结果与相应的标准进行对照，才能得到危重症患儿护理干预结果，存在操作繁琐、不够便捷、效率较低和评估过程较长的缺点。为了解决这些问题，有必要对PEWS进行改良设计改造。本研究改良制作了一种用于儿童护理的预警评分装置应用于PICU。

1 设计内容与使用方法

1.1 设计内容

改良儿童早期预警评分装置示意图如图1所示，设计内容包括圆盘和3条指标指针，所述中心轴设置于所述圆盘的圆心，所述圆盘的表面自圆心由内向外依次设置有分数区域、意识指标区域、循环系统指标区域和呼吸系统指标区域，其中，圆盘表面若干分隔线将所述分数区域划分为不同的分数（0分、1分、2分、3分），圆盘表面若干分隔线分别将意识指标区域、循环系统指标区和呼吸系统指标区划分为不同的症状区域。改良儿童早期预警评分装置上有3条指针，呼吸系统评分取长针，循环系统评分取中长针，意识评分取短针。整个圆盘以颜色来划分成4个区域，包括了绿色区域、黄色区域、土黄色区域与红色区域。每个不同颜色区域代表病情严重程度，绿色区域代表病情正常区域，黄色区域代表病情轻度区域，土黄色代表病情中度区域，红色区域代表病情重度区域。改良儿童早期预警评分装置背面有评分标准和儿童早期预警评分护理干预方案如表1和表2。

图1 改良儿童早期预警评分装置

表1 评分标准

表2 儿童早期预警评分护理干预方案

1.2 使用方法

呼吸系统指标区域：长指针对应得“0分”区域指标为“呼吸频率正常、无吸气凹陷”；长指针对应“1分”区域指标为“呼吸频率较正常＞10次/min、FiO230%或吸氧流量3L/min”；长指针对应“2分”区域指标为为“呼吸频率较正常＞20次/min、FiO240%或吸氧流量6L/min、有吸气性凹陷”；长指针对应“3分”区域指标为“呼吸频率较正常＜5次/min、FiO250%或吸氧流量8L/min”。循环系统指标区域：中长指针对应“0分”区域指标为“肤色正常、CRT1-2S”；中长指针对应“1分”区域指标为“肤色苍白、CRT3s”；中长指针对应“2分”区域指标为“肤色苍白、CRT4S、心率较正常＞20次/min”；中长针对应“3分”区域指标为“肤色灰、皮肤湿冷、CRT＞5s、心率较正常＞30次/min或心动过缓”；意识指标区域：短针对应“0分”区域指标为“正常”；短针对应“1分”区域指标为“嗜睡”；短针对应“2分”区域指标为“激惹”；短针对应“3分”区域指标为“昏睡/昏迷、对疼痛反应下降”。评分时段为护士每次评估患儿生命体征变化时，通过旋转长指针、中长指针和短指针，从而护理人员能快速地得出意识指标区域的得分、循环系统指标区域的得分和呼吸系统指标区域的得分，并且将意识指标区域的得分、循环系统指标区域的得分和呼吸系统指标区域的得分进行算数得到最终的总分，然后将算出的总分与转盘背面的评分标准进行相对比，从而得到危重症儿童最佳干预措施。

2 研究方法

2.1 观察对象与方法

选取2019年1月至12月在PICU就诊的危重症患儿抢救例次数为2019年组，选取2020年1月至12月在PICU就诊的危重症患儿抢救例次数为2020年组。①纳入标准：入住PICU救治；医生明确诊断为危重症患儿；患儿年龄为0-14岁。②排除标准：患儿家属签署放弃治疗同意书；无法应用PEWS评分的患儿；脑死亡患儿。2020年组为观察组，2019年组为对照组，比较评价实施前后的效果。

2.2 查检表与调查问卷

危重症患儿抢救时间窗的评价指标为制作查检表，组建儿童重症护理方面专家小组。专家小组成员共同制作了PICU患儿抢救时间窗查检表，针对PICU 2019年和2020年PICU患儿抢救时间窗进行调查，从而进行2019年和2020年两年数据对比。通过查阅文献，中文版NPCS具有良好效度和信度[7]，量表总分范围27-135分，总分愈高，表示医护合作行为愈好。以中文版NPCS进行评价医护合作行为改善的评价指标，以中文版NPCS制作调查问卷分别针对2019年和2020年的34名医护人员进行问卷调查，从而进行2019年和2020年两年数据对比。医生满意度的评价指标为满意度问卷调查，应用满意度问卷进行2019年和2020年的医生满意度的调查，从而对比两年数据。

2.3 统计学方法

数据采用统计软件SPSS22.0进行整理分析，非正态分布计量指标大小采用中位数（四分位数间距）[M（Q）]表示，正态分布计量指标大小采用均数±标准差（±s）表示，计数指标大小采用[n（%）]表示。两组正态分布计量资料间的比较采用t检验，两组非正态分布计量资料间的比较采用Kruskal-Wallis秩和检验；计数指标间的比较采用Pearsonχ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 抢救时间

见表3。

表3 调查对象抢救时间分布

3.2 中文版NPCS调查

见表4。

表4 医护2020年与2019年中文版NPCS调查

3.3 医生满意度调查

见表5。

表5 2020年与2019年医生满意度调查

4 讨论

4.1 及时发现病情变化，提高危重症及潜在危重症患儿的救治率

儿童早期预警评分对具有中度及重度潜在危险的患儿具有高识别率，比普通的护理记录单对病情恶化的识别度高。通过预警预测，并根据分值进行积极早期干预后，减少了心脏骤停的发生，降低病情恶化概率，对患儿健康结局的改善产生促进作用[8]。应用改良儿童早期预警评分装置，管床责任护士能及时发现患儿病情变化，及时报告医生，做出相应处理。该装置使用方法简单，护理人员能快速评估，能准确启动干预措施，病情能合理安排人力。医生能较快获得患儿病情变化的准确信息，及时做出有效的处理方案。护理人员使用改良儿童早期预警评分装置，能有效缩短患儿缩短抢救时间窗，提高抢救成功率，改善预后。护理人员能及时做好抢救准备包括呼叫医生，备抢救药物等。

4.2 改善医护合作行为，提高工作效率

护士病情评估时，存在不知什么情况需要通知医生，什么时候向医生汇报病情。使用改良儿童早期预警评分装置，护士能快速、准确、有效评价危重症患儿目前情况，提高工作效率。护士每次进行生命体征观察时，快速使用装置对应评分，准确排除识别干扰因素。早期预警评分系统的应用，提高了医护人员的预警意识，也加强了医护间病情沟通的及时性、准确性，使患儿病情管理更加规范化。改良儿童早期预警评分装置的使用，能改善医生和护士之间的密切合作，提高临床工作效率。

4.3 提高医生满意度，创造良好工作环境

PICU病人病情变化快，抢救时间窗短，而低年资护士多，经验不足，病情判断能力差，不能及时把握机会实施抢救。医生对护士的病情变化观察及处理能力不满意。通过医师和护士治疗小组高效率的协调，有效的配合，提高了医师对护理人员评估能力和抢救配合的满意度。而护理人员通过改良儿童早期预警评分装置的使用，具备病情评估和处理能力，与医生进行了高效率的合作，提高了医生满意度。

5 小结

本次研究所用的改良儿童早期预警评分装置已经申请了国家实用新型专利，其充分全面根据儿童重症监护室危重症患者病情变化快变化大的特点进行了人性化的设计，具有科学性。其解决了现有儿童早期预警评分系统中的危重症儿童护理的病情评估过程存在评估过程复杂、便捷度缺乏、效率低下和评估过程较长的问题。解决了临床上护士观察危重症患儿病情变化的及时性，改善医护合作行为，并且设计巧妙，操作简单快速准确，携带便捷。