PDCA循环管理模式在老年髋部骨折安全护理中的应用

韩美花，金成玉，刘静，马海兰，刘虹岩

（吉林省延边第二人民医院,吉林 延边）

0 引言

老年人由于骨质疏松现象比较普遍，使得这些人更容易发生骨折情况，其中髋部骨折是老年人骨折的常见且严重的骨折类型。研究显示，老年人发生髋部骨折的主要原因是意外，且发生突然，还常常会有身体其他部位的创伤[1]。发生骨折之后，患者肢体功能会受到明显影响，需要及时接受治疗，并卧床较长时间，以此促进骨折的恢复。但是受到老年髋部骨折患者伤情以及身体状况的影响，十分容易发生坠床、跌倒、压疮、下肢深静脉血栓形成等风险事件，不但会增加患者痛苦，还会影响患者安全。因此，需要十分重视对此类患者的临床护理工作，确保比较优质的护理质量。PDCA循环管理模式是1954年由美国管理学家W.E.Deming首先提出来的，其中P代表计划，D代表执行，C代表检查，A代表处理，这是该管理模式的4个阶段[2]。在每一个循环管理中通过发现问题、分析问题、解决问题、改良管理模式等，促使管理工作质量获得持续改进。本研究探讨了将PDCA循环管理模式应用在老年髋部骨折患者临床护理中的方法以及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院收治的100例老年髋部骨折患者作为研究对象，根据入选患者在医院接受治疗的时间范围实施分组：（1）对照组：该组患者入院时间范围为2018年2月至2018年8月，共计50例，包括男性共计26例，女性共计24例，年龄最大的患者89岁，年龄最小的为70岁。（2）试验组：该组患者入院时间范围为2018年8月至2019年2月，50例患者中，包括男性人数为28例，女性患者共有22例，该组患者的年龄范围与对照组相同。所有患者的骨折类型在入院时已经通过影像学检查得到确诊，同时将入院之前患有压疮、血管病变、血栓史、精神障碍、意志障碍、认知障碍等情况的患者排除。对两组患者入院时的各项一般资料实施对比分析，均显示P>0.05，组间无统计学差异，符合进行研究要求。

1.2 方法

对照组患者的临床护理中接受常规模式的护理，试验组患者则接受PDCA循环护理模式。对两组患者住院期间发生不良护理事件的比率以及患者满意度等指标实施统计对比。

其中护理满意度的评价使用工具为本院自制的评价量表，在患者出院之前将其发放给患者或家属，让他们逐项进行评分。该问卷采取百分制评分法，分数和患者满意度呈正相关性。

1.3 统计学方法

将研究所得的各项数据整理好之后，统一录入到SPSS20.0软件系统实施分析。其中计量资料的检验方式为t检验，计数资料则接受χ2检验，对实施对比的数据统计学分析结果显示P<0.05，说明差异有统计学意义。

2 结果

经过统计分析，显示试验组患者中发生护理不良事件的比率明显低于对照组，两组之间有明显的统计学差异（P<0.05）。统计两组的护理满意度调查结果，相较于对照组，试验组显著更高，两组指标水平有统计学差异（P<0.05）。详见表1。

表1 两组患者不良事件发生率及护理满意度的比较

3 PDCA循环管理模式在骨科安全中的应用

3.1 计划（plan）

成立PDCA质量管理小组，小组长由护士长担任，小组成员包括骨科护理经验＞5年的专科护士、主管护师等。由组长组织会议，全体组员参与，对骨科护理中存在的安全隐患实施分析。针对老年髋部骨折患者，存在的护理风险主要包括身体健康状况差、行动能力差、合并症多、病情复杂、护理人员缺少风险意识等[3]。组员通过头脑风暴对护理工作流程存在的问题进行讨论，并制定优化策略，以便减少安全隐患。

3.2 实施（do）

结合本科室的实际工作性质、特点等，对护理计划进行制定、完善，消除潜在的安全隐患。如墙壁安装扶手、加高床挡、病区设置防护栏、清除地面障碍、拖地时设置醒目标识等等。另外，患者下床活动应当有人进行搀扶，且外出活动应当有专人陪护。若患者的压疮发生风险比较高，需要设置翻身卡，每1-2h护理人员为患者翻身1次，同时做好相应的记录。对于受压位置，护理人员加强检查，看是否有皮肤破损、感染等现象。避免让患者同一部位长时间受压。骨隆突处、容易受压位置等发生压疮风险较高的位置，做好避免的保护，如垫软垫，使用泡沫敷料等。对保持传单员、衣物的清洁干燥，做好皮肤清洁消毒工作。另外，重视对患者凝血指标的检查，警惕下肢深静脉血栓形成的风险[4]。对于凝血功能异常的患者，需要及时将情况报告医生，遵医嘱给患者使用抗凝药物等，防止此类并发症的出现。

3.3 检查（check）

PDCA质量管理小组成员定期检查护理计划、安全计划的落实情况。如果有患者出现护理不良事件，需要及时记录并上报护理部。之后科室针对相应的安全事件召开会议，讨论事件的发生原因、护理对策、今后预防此类事件发生的措施等[5]。

3.4 处理（action）

PDCA质量管理小组成员每周进行护理不良事件发生情况的统计，并进行问题的讨论、分析、总结，对护理措施进行改进优化，进入到下一个循环中。

4 讨论

骨科患者因其行动障碍、长期卧床等因素，具有较高的风险事件发生率，如跌倒、压疮、坠床等[6]。护理安全对患者的健康安全、预后效果都有直接的影响作用，同时也是评价医院护理工作质量的重要指标。近年来，PDCA循环管理模式在护理管理工作中得到了十分广泛的应用，其通过分阶段实施管理工作，确保整个工作过程都得到细化，并使工作落实情况获得较好的监控，促使工作质量不断改进、提升。本研究中，PDCA循环管理模式有效降低了老年髋部骨折患者的风险事件发生率，确保了患者的安全，因此患者对于该护理管理模式也具有较高的满意度[7,8]。