应用格林模式对骨科护士疼痛管理行为的影响研究

宋小方

（连云港市市立东方医院，江苏 连云港）

0 引言

疼痛作为一种主观感觉在患者身上是发生率较高的，并随着机体组织受到的损伤，会导致患者心率及呼吸频率均升高的情况，尤其是患者经过不当的治疗或是护理后疼痛会逐渐转变为慢性疼痛[1]。在骨科疾病治疗中，患者的疼痛是较难控制的，对患者的身心会造成较大的损伤。近年来，人们对疼痛的认识越来越深入，对疼痛的控制有强烈的需求，且需要在住院中享受到更加规范的疼痛管理模式[2,3]。

目前，医护人员也在镇痛方面进行了不断的研究与努力，但仍有较大比例的患者在手术后会有不同程度的疼痛，而要想让患者有明显的镇痛作用应建立起有效的疼痛管理模式[4]。当前的疼痛管理模式主要以护士为主导[5]。格林模式(precede-proceed model)充分考虑了群体及环境的特点与需求，根据所期望的结果来制定有效的干预措施，该模式重视对知识的补充，同时也加强对群体信念及行为上的有效干预，制定出的措施具有系统性和方向性，与群体的需求具有一致性。本科室自2016年1月起开展格林模式疼痛管理，旨在探讨如何应用格林模式对患者疼痛管理行为进行干预，从而提高疼痛护理质量，提高患者术后功能锻炼的依从性。

1 资料与方法

1.1 资料

选取的研究对象为骨科内的护士，共抽取了18名为研究样本，工作年限均为1年以上，均为女性，年龄21-40岁，平均(25.47±5.33)岁。职称：副主任护师1名，主管护师4名，护师10名，护士3名。工作年限1-20年。同时选取手术治疗的骨科疾病患者40例，对实施管理模式前后进行评价，男24例、女16例，年龄48-79岁，平均(64.44±5.1)岁。管理模式实施前后患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有对比研究价值。

1.2 方法

1.2.1 格林模式介绍

格林模式由Green等[6]提出，属于一种典型的行为干预方法，在具体的实施中共分为3个阶段(诊断、实施、评价)和9个步骤(社会学诊断、流行病学诊断、行为环境诊断、教育生态诊断、管理政策诊断、实施、经过评价、影响评价、结果评价)。阶段与步骤是相互呼应的，整个过程具有连续性和循环性。格林模式与普通的模式相比较，除了注重补充必要的知识以外还对群体的信念及行为进行有效的干预[7]，在真正实施之前充分考虑了群体及环境所表现出的特征及需求，根据期望的结果制定相应的干预措施，整个过程具有一定的系统性和方向性。

1.2.2 实施

格林模式的核心是教育生态诊断，分别从倾向因素、促成因素及强化因素进行具体的实施，分析社会学、流行病学、行为环境、教育组织及管理政策等，对影响的因素进行总结与归纳，综合各方面对研究对象进行评估，评估起来较为科学[8]。

（1）影响护士疼痛管理行为的各种因素主要包括以下几点：①在对护士培训使用疼痛评估工具上并不到位，护士不能正确地评估患者的疼痛强度。②在理解疼痛评估方面不全面：护士将患者的主诉作为疼痛评分作为唯一的标准，并没有对患者非语言性的表现引起重视。③使用的疼痛评估工作单一：老年患者及文化水平较低的患者并不适合使用数字评定法(number rating scale， NRS)。将影响护士疼痛管理行为的因素进行系统性的分析，再将这些影响因素分为倾向、强化及促成因素，确定干预目标，实施策略和评价指标[9]。倾向因素为骨科护士对疼痛管理的态度，促成因素是指骨科护士可获得的疼痛管理方面的知识，强化因素是指骨科护士在疼痛管理中作用。

（2）对于倾向因素所存在的各种问题，主要的改善方式为集中授课和定期考核，授课内容主要包括疼痛的基础知识、镇痛方法及护理要点、镇痛药物的使用及相关知识、非药物的镇痛方式、疼痛评估工具种类及使用、疼痛方面的健康教育等。授课教师主要有疼痛管理护士、骨科主治及麻醉医师。

（3）对于促成因素成立疼痛管理小组，并将制度进行完善，对于科室内的硬件设施进行完善，根据患者的实际需求来制定可行的疼痛评估工具、相关的宣传手册等，可在走廊内粘贴疼痛管理宣传画、病房内增加疼痛评估尺的尺寸，让患者对疼痛有全面的了解，同时也为护士实施疼痛宣教及管理提供可利用的资源。

（4）对于强化因素形成医护一体化疼痛管理，提供个体化、连续性的疼痛健康教育。

1.3 评价方法

观察实施前后护士疼痛管理知识掌握和态度问卷评分、疼痛评估记录规范率、术后疼痛评分。疼痛评分均选择NRS[10]，0分为无痛，1-2分为轻微疼痛，3-4分为轻度疼痛，5-6分为中度疼痛，7-8分为重度疼痛，9-10分为剧烈疼痛。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.5统计软件进行数据分析，计量资料、计数资料分别采用（±s）、[n(%)]表示，进行t、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与实施前比较，实施后护士疼痛管理知识掌握和态度问卷中各维度得分显著提高（P<0.05），见表1；疼痛评估记录规范率显著提高，患者术后12、24、36、48、72h疼痛评分显著低于实施前（P<0.05，P<0.01）。

表1 骨科护士对疼痛管理干预行为结果[（±s）/分]

表1 骨科护士对疼痛管理干预行为结果[（±s）/分]

时间 例数 疼痛知识 疼痛评估 疼痛药物 疼痛干预 总得分建立前 20 3.36±0.21 2.49±0.22 2.23±0.25 2.96±0.15 11.09±0.17建立后 20 5.29±0.15 6.49±0.42 12.56±0.27 6.51±0.23 29.51±0.41 t-7.088 -10.506 -21.801 -6.124 -23.783 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

林格模式的有助于成功构建疼痛管理模式，明显降低术后患者疼痛强度，格林模式特点：①该模式以结果为出发点，采用的是演绎的方法，从而进行推理思考，从最终的结果回溯到最初的起因，先问“为什么”，再问“如何去进行”，避免以主观猜测替代一系列的需求诊断。②它考虑了影响目标行为的多重因素，显示出一切个人和群体行为与环境变革的努力，目标行为的促进计划的设计包括诸多层次[11]。国内外的相关学者均对疼痛管理的因素进行了深入的研究，其影响因素又是多方面的，包括医护人员患者及其家属[12]。本研究探究了以护士为主导的疼痛管理因素，以其为出发点进行了深入的分析，从各方面入手去寻找减轻患者疼痛的方法。在以后的工作将更加广泛地研究医护患之间对疼痛管理的相互影响，从而以三者为主导找出有效的管理方法。