标准化护理在神经电生理监测下听神经瘤手术中的临床应用观察

祝双，陈春梅，骆银萍，蒋静

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州）

0 引言

听神经瘤是桥小脑角区常见的肿瘤，由于该肿瘤毗邻重要的神经结构，因此，临床手术难度较大[1]。本文探讨分析将标准化护理干预措施应用于神经电生理监测下听神经瘤手术之中对其临床疗效的影响及应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽取的临床资料24例为本院2019年3月至2020年9月收诊的需行手术治疗的听神经瘤患者，将其以每组12例患者均分为参照护理组与标准护理组，且配备的护理人员资历相当。两组患者临床资料基本情况见表1，无统计学差异，即P>0.05。

表1 两组患者临床资料基本情况

1.2 方法

参照护理组[2]：在给予患者手术治疗时，所实施的护理干预措施主要为常规护理操作与配合；手术前执行常规器械与敷料准备；手术中依据医生经验，且按其指令进行常规护理操作。

标准护理组[3-6]：一是建立与实施护理程序标准化操作规程。首先邀请相关专家作为指导者，会同本科室具有较高年资及较丰富经验的神经外科专科护理人员共同商讨护理程序，并据此制订标准化护理程序。其次，就标准化护理程序实施展开对神经外科手术护理人员的专业培训。第三，为确保标准化护理程序实施有效，成立科内护理质量控制小组，主要职责是对神经外科手术护理人员定期进行考核，对临床应用效果进行分析，且针对其中存在的不合理部分进行必要的修改。二是手术前护理干预措施：①术前访视：患者术前1d下午，巡回护理人员需首先查阅患者病历，再到病房通过与患者进行交流等方式进行术前访视，以消除患者心理不良情绪。②手术前沟通：护理人员需与手术医生就患者病情、区别于其他患者的特殊之处进行良好沟通；与神经电生理监测医生就监测神经电生理方法及为患者扎针的部位进行沟通。③手术室准备：为减少信号干扰，将患者手术安排在百级层流专用神经外科手术室；术前1h将空气净化系统打开，将手术室湿度调节为40%-60%，温度调节至22℃-24℃。④术前物品准备：护理人员需准备好常规开颅器械及开颅用具等；妥善准备手术需要使用的显微镜及超声吸引装置，电刺激器，神经电生理监测系统与神经导航系统及相应电极针等的仪器设备，同时，仔细检查神经生理监测仪等仪器设备。三是手术中配合：（1）巡回护理人员配合：①于手术前将神经导航系统打开，将患者影像学资料传输至神经导航系统，以利于手术医生进行术前规划。②予患者全身麻醉后，在其患侧以乙醇棉签对皮肤消毒后，护理人员与监测神经电生理医生共同为患者扎针，同时配合电生理师将电生理电刺激器及相应电极针妥善固定，以防止因电极脱落、海绵耳塞脱落以移位或断裂，导致胶管扭曲，且因耳机线断裂，而无法将声音传入，严重影响监测效果。③护理人员配合手术医生将患者体位摆放好，即取患者侧俯卧位，将其患侧向上后，上好有创头架，且与刺激器连接好。④摆放好手术仪器设备：由于手术中所需仪器设备较多，因此，巡回护理人员需确保各类仪器设备要合理放置使用。⑤巡回护理人员手术开始前，需与配合手术医生、麻醉医生进行常规手术安全核查；手术中，密切关注患者术中生命体征的变化，严格控制好输液速度；根据手术进展，为确保手术安全且顺利进行，随时对双极电凝的功率以及负压吸引器大小进行调节；密切观察手术进程，对患者电生理的波形实时监测。⑥手术开始前至手术结束，严密监测面、听、迷走、副神经电生理，且做好相应记录。（2）器械护理人员配合：①护理人员需提前1d将常规物品及器械准备好，同时依据医生需要将特殊器械及物品准备好，且手术前再次进行检查。②协助麻醉医生给予患者行静脉诱导经喉气管插管全麻，全麻后协助麻醉医生对患者进行穿刺。③需于术前15-20min洗手，将无菌台整理妥善，与巡回护理人员共同清点脑棉、手术器械等，并做好记录，同时按次序将各种显微器械摆放好。④手术中与医生配合，确保手术顺利。四是手术后护理措施：术毕，将针状电极拔除，观察患者皮肤有无出血，同时对电极针数目及完整性进行收集并清点，避免其遗留在患者身体内，若无问题，则以消毒液擦拭眼轮匝肌与口轮匝肌处，但无需包扎。护理人员对手术物品进行清理，同时检查患者手术体位是否对其造成压伤，与麻醉医生配合做好患者的复苏，待其复苏后再配合手术医生复查头颅CT。护理人员将患者安全送返至病房后，将引流管妥善固定，并对患者手术疗效进行初步评估，同时做好与病房护理人员的交接工作。

1.3 观察指标

观察分析护理干预对两组患者临床治疗效果的影响。

1.4 统计学方法

本次分析对于所涉及观察指标均采用软件SPSS19.0对数据进行分析处理，计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，若组间对比结果P<0.05，则表明有统计学差异。

2 结果

患者临床治疗效果对比见表2，参照护理组各项指标均差于标准护理组，且组间对比结果P<0.05，有统计学差异。

表2 护理干预对两组患者临床疗效的影响对比（±s）[n(%)]

表2 护理干预对两组患者临床疗效的影响对比（±s）[n(%)]

组别 例数 手术时间（min） 手术配合质量 手术医生满意度术中充分准备 术中主动配合 术中范操作 人数 满意度参照护理组标准护理组P 12 12-225.8±39.7 186.2±35.1＜0.05 7.8±0.1 9.0±0.2＜0.05 8.1±0.2 9.5±0.1＜0.05 8.3±0.4 9.7±0.2＜0.05 43 43-37（86.05）41（95.35）＜0.05

3 讨论

以上分析结果表明，接受标准化护理的手术患者，其手术中医护配合质量、手术时间及手术医生满意度均更优。分析结果提示[6,7]：一是临床所实施的神经电生理辅助下听神经瘤切除术极为复杂，且涉及多个学科，手术难度较大，再加之通常患者及其家属对手术预后要求较高，因此，这些均对手术医生提出更高要求，不仅要求其对患者病情充分了解，而且要具备娴熟的显微技术水平，同时，也需要临床整体护理的积极配合。二是标准化护理措施的有效实施，确保整个手术过程的护理质量具有较强的计划性与系统性，且利于实现护理质量的持续改进，临床应用意义明显。

综上所述，将标准化护理干预措施应用于神经电生理监测下听神经瘤手术之中，获得良好的临床疗效，该护理模式干预措施，更利于有效提高医护之间的手术配合质量，临床医生满意度较高，且大大缩短手术时间，减轻患者治疗痛苦[8]。