ERAS理念下中医适宜技术在胫骨平台骨折中的应用

朱松，栾波

（1贵州中医药大学，贵州 贵阳；2贵阳市第四人民医院，贵州 贵阳）

0 引言

相关研究表明，胫骨平台骨折中，中老年人群中发病率略高,从流行病学来看,胫骨平台骨折有两个高发人群,一是老年骨质疏松人群,二是创伤所致的年轻人[1]。手术治疗是目前临床公认最有效果的治疗方式[2]。任何使手术病人尽快康复出院是大家所关注的问题。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的引入，再结合一些中医药的特色治疗，使胫骨平台骨折手术治疗效果显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集贵阳市第四人民医院2019年1月至12月行手术治疗的胫骨平台骨折患者40例。随机分成对照组和观察组，每组20例。对照组年龄22-75岁,平均(46.65±6.16)岁,男12例,女8例，左侧胫骨平台骨折16例，右侧胫骨平台骨折4例；夏克氏分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型6例、Ⅴ型6例、Ⅵ型3例；观察组年龄25-76岁,平均(45.49±5.11)岁,男11例,女9例，左侧胫骨平台骨折13例，右胫骨平台骨折7例；夏克氏分型：Ⅰ型6例、Ⅱ型4例、Ⅴ型5例、Ⅵ型5例。两组资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

确诊为单侧胫骨平台骨折；不存在手术禁忌证；不存在精神障碍；知情同意；均为闭合损伤。

1.3 排除标准

术前存在膝关节炎症；全身多发性疾病损伤；下肢神经受损；血管破损；存在自身免疫系统疾病；存在骨质疏松症；开放性损伤。

1.4 方法

1.4.1 观察组

（1）患者入院后进行术前个体化宣教，包括ERAS处理流程，手术方式，预设出院标准。（2）患者入院后采取B超引导下股神经阻滞麻醉或者NSAIDs类药物止痛，在患者能忍受情况下予简单手法复位，并就具体情况予中医针刺、耳穴，芒硝局部外敷。（3）尽早完善术前检查，排除手术禁忌，争取在伤后48h内手术治疗。（4）术前8h可进食高蛋白食物，术前6h可饮用牛奶，术前2h口服10%葡萄糖溶液或碳水化合物。（5）手术前1d晚上及术前1h口服塞来昔布。（6）B超引导下股神经阻滞麻醉。（7）皮肤切开前0.5-1h静脉给一组抗菌药，如果手术时间超过3h或者超过所用药物半衰期的2倍以上，术中追加1次。（8）予牵引闭合复位后采取mippo技术治疗，如果闭合复位不理想有效切开复位内固定。（9）手术室温度最佳控制在28℃左右，麻醉前监测病人体温，注意术中保温。（10）应严格控制围手术期输液量，输液速度，术后尽早停止输液，术后2h开始进食，从无渣果汁或碳水化合物、流质、半流质到普通饮食过渡，多食用营养价值高的食物。（11）术后联合使用镇痛泵与NSAIDs类药物止痛。（12）术后第2d患者在能忍受疼痛的情况下鼓励患者主动屈伸功能锻炼，同时配合中医正骨推拿法减少局部软组织粘黏。（13）如果患者一般情况好、骨折固定理想，术后第3d在医护人员指导下拄双拐下地站立和短距离不负重行走训练，根据恢复速度增加行走次数及距离。（14）术后予针刺、艾灸（阿是穴、阳陵泉、血海、梁丘、足三里），耳穴（三角窝、耳甲艇、耳甲腔），1次/d，7d为一个疗程，一般3-4个疗程。（15）术后1-3d在患者能忍受情况下趾屈曲、足背伸等静态训练，术后5-10d进行双腿抬高、患肢内收外展等动态训练，术后10-14d进行蹬踏训练，术后3-4周开始部分负重、6-12周可以部分负重、9-12周完全负重。

1.4.2 对照组

按照常规方式进行围手术期管理，如完善术前检查、常规禁食禁饮、术后按需镇痛、在康复医生指导下进行术后功能康复锻炼等。

1.5 观察指标

比较两组术后24h疼痛评分[（visual analogue scale，VAS评分）]、术中出血量、住院天数、术后并发症（伤口感染、延迟愈合、关节僵硬）、满意度（总分100分）、术后3个月膝关节功能评分[（hospital for special surgery，HSS）评分，满分100分，分数越高疗效越好）]。

1.6 统计学方法

2 结果

观察组术后3个月HSS评分、满意度评分明显高于对照组，术后24hVAS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1；观察组术中出血量、住院天数均少于对照组（P<0.05），见表2；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

表1 两组术后3个月膝关节HSS评分、术后24hVAS评分及满意度对比[（±s）/分]

表1 两组术后3个月膝关节HSS评分、术后24hVAS评分及满意度对比[（±s）/分]

组别 例数 术后3个月HSS评分 术后24h VAS评分 满意度对照组 20 63.6±3.06 6.2±0.91 84.8±2.89观察组 20 74.9±4.06 2.3±0.73 94.4±1.26 t-7.01 8.85 8.121 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组术中出血量、住院时间比较（±s）

表2 两组术中出血量、住院时间比较（±s）

组别 例数 出血量（ml） 住院时间（d）对照组 20 113.6±10.58 12.9±1.6观察组 20 31.5±6.04 7.1±1.1 t-2.1 9.46 P-＜0.05 ＜0.05

表3 两组并发症发生率比较

3 讨论

胫骨平台骨折的治疗对于膝关节活动度、功能和稳定性的恢复和维持非常重要[3]。复杂胫骨平台骨折常规采用手术治疗，手术方法首先恢复患者骨折位置力线，保障术后膝关节功能活动度[4]。对围手术期的处理及术后有效的功能锻炼也是极为重要。

ERAS理念在以往围手术期中的应用效果较好，可帮助患者更快更好的恢复[5,6]。在祖国医学上,胫骨平台骨折术后因为骨折和手术损伤经络导致气血不通、气滞血瘀,不通则痛，痛则不动，导致功能障碍[7]。在ERAS理念下应用中医适宜技术可将二者优点方法，促进术后的功能恢复[8]。本研究结果显示：观察组术后3个月HSS评分、满意度评分高于对照组，术后24hVAS评分、并发症发生率均低于对照组，术中出血量、住院天数均少于对照组（P<0.05）。

综上所述，ERAS理念下中医适宜技术在胫骨平台骨折手术患者中能够明显减少术后并发症、缩短患者住院时间,从而提高患者对住院的满意度,明显提高患者术后生活质量，增加医患和谐。