个案护理对艾滋病合并结核患者心理及自我管理效能的影响

韦冬玲，黄月初，梁丽花

（广西河池市人民医院，广西 河池）

0 引言

结核病（tuberculosis，TB）是人体感染结核分枝杆菌后而引起的呼吸道传染病。艾滋病是人体感染人类免疫缺陷病毒后而获得的传染性疾病，全名称“获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）”，由于该病毒主要侵犯人体的免疫系统，使人体的免疫功能减弱，因而患者极易感染其他系统疾病，艾滋病合并结核病是临床上常见病症之一[1]。此类患者的病情如得到有效控制，那么他们也可以拥有正常的生活。因此，提高患者对自身疾病的管理是我们广大医护工作者共同的责任。本文通过对观察组采用个案护理干预，观察此措施对艾滋病合并结核病患者所产生的临床效应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年2月本院收治的100例AIDS合并TB患者，以住院号为分组工具，各组50例。对照组男28例，女22例；年龄42-87岁，平均（48.7±5.3）岁；病程1-8年，平均（5.24±1.06）年；观察组男30例，女20例；年龄40-85岁，平均（46.9±6.7）岁，病程1-7年，平均（5.28±1.02）年。纳入标准：符合《艾滋病诊疗指南第3版》[2]及《结核病诊断标准》[3]；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

对照组予以常规护理干预，包括心理护理、用药指导、健康宣教等。

观察组采用个案护理干预措施。①心理支持：该类患者由于病情的原因，多数有自卑、抑郁情绪。患者入院时，当班护士热情接待患者，用温和的语言介绍病区各设施及入院后的一些注意事项，以真诚的态度对待患者，注意保护患者隐私，给患者提供温馨、舒适的护理服务。②健康宣教：责任护士从人性化角度主动与患者交流，尊重并关爱患者，对有不良情绪的患者，了解其焦虑的原因，耐心开导，减轻其负面心理，树立战胜疾病的信心，同时告知患者如何做好消毒隔离，预防交叉感染的相关措施；指导休息、饮食对身体康复的重要性。③社会支持：嘱患者亲属多关心、陪伴患者，让患者感知到被关爱、被重视，感受来自社会及家庭的温缓。④建立健康管理档案，包括患者姓名、性别、年龄、文化程度等信息，告诉患者医院建立此档案的目的是为了规范管理并为之保密，使患者如实填写以上资料。⑤用药指导：说明坚持、规范、长期用药的意义，监督患者正确服药，做到送药时“服药服到口”，观察用药的副作用，指导患者如何自我观察。⑥出院指导：交代患者出院后居家自我管理措施如按时用药、定期复查、合理休息、均衡饮食等。⑦定期随访：通过医患关系管理，并由专职护士对患者进行回访，了解患者出院后的身体情况，为其提供相关的指导和帮助，同时鼓励患者咨询、访问。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组心理状况，参照刘艳华等[4]的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）进行评价。（2）比较两组自我管理效能，参照熊传叶[5]进行评估，包括日常活动、饮食、疾病信息、与医生交流、外界的帮助、消毒隔离、社交、症状管理、情绪管控、复查10项目，每项目为1-10分，得分越高自我管理效能越高。（3）满意度采用本院党政办制定的满意度调查量表，非常满意≥95分，满意80-94分，基本满意61-79分；不满意≤60分，总满意度=非常分满意+满意+基本满意。患者回院复查时由结核门诊专职护士发放并负责回收。发放100份，回收100份，回收率100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组sas、SDS评分比较

两组干预前SAS、SDS评分经比较，差异无统计学意义（P>0.05）；但干预后，两组SAS、SDS评分明显低于干预前，且观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组sas、SDS评分比较（分，±s）

表1 两组sas、SDS评分比较（分，±s）

注：与本组干预前比较，aP<0.05

组别 例数 SAS 评分 SDS 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 69.8±2.2 40.8±1.1a 80.2±1.8 42.1±2.1a对照组 50 67.1±4.7 47.1±2.3a 79.1±1.7 53.4±2.6a t 0.407 7.104 0.717 5.174 P 0.781 0.001 0.818 0.000

2.2 两组自我管理效能评分比较

观察组、对照组干预前的自我管理效能评分分别 为（37.7±6.5）分、（38.5±5.1）分，差 异 无 统 计 学意义（P>0.05）；观察组干预后的自我管理效能评分为（77.7±6.5）分，明 显 高 于 对 照 组 的（57.1±4.5）分（P<0.05）。

2.3 两组满意度比较

观察组总满意率98.0%（非常满意20例，满意25例，基本满意4例，不满意1例），高于对照组的70.0%（非常满意10例，满意10例，基本满意15例，不满意15例）（P<0.05）。

3 讨论

当前，对AIDS合并TB患者的管理不仅是公共卫生问题，同时也是严重的社会问题，如控制不佳将导致该病的大量蔓延，对人类健康、对社会的发展均会产生巨大的负面影响[6]。目前临床上对TB的治疗需全程、规律、长期用药，而对艾滋病治疗尚无特效药物。因此，如何使艾滋病合并结核病患者在稳定期加强自我管理，是护理领域中的重大研究课题。个案管理是以尊重患者为基础，为患者提供安全、舒适的治疗环境，维护患者的自尊心。通过实施后，从结果看出，该管理模式可以改善患者对疾病的态度和行为，提高其认知水平。有研究发现[7]，TB合并AIDS患者心理压力很大，感到非常自卑，常产生焦虑和忧郁。个案护理中，护士与患者有效沟通，启发他们，采取有效的心理护理措施，纠正其不良情绪，根据个体差异加强心理干预，减轻负面情绪，树立战胜疾病信心，激发患者生存欲望。由于相当一部分患者对AIDS的发生、传播、预防等相关知识仍缺乏足够的认知，因而导致疾病高发也影响治疗效果，我们通过健康宣教、模拟体验等，增加患者对AIDS及TB的认识，让其知晓如何进行AIDS的预防；同时通过调动家庭、社会等外部力量，激发患者的心理弹性，使其心理处于最佳状态，以乐观的心态积极配合治疗，不断改善患者的自我管理行为，提高生活质量[8]。

总之，通过个案护理配合有效的临床施治，是现阶段防艾防痨工作的对策及新举措，对推动医疗卫生改革、促进医疗卫生服务发展具有积极的意义，并提高患者及家属的满意度，因而提高了艾滋病及结核病的综合防治效果。但是，本研究样本量偏少，对患者的远期疗效未进行统计。今后应加强对患者出院随访力度，提升研究结果的可信度。