对于接受游离皮瓣手指创面修复手术的患者运用预见性护理对于预防血管危象发生的护理效果

高琳琳

（济南市第五人民医院，山东 济南）

0 引言

近年，复合组织移植术及皮瓣移植术随着显微外科技术的发展不断提高，且被广泛用于软组织缺损修复中[1]。术后血管危象指的是皮瓣移植术后，因为吻合动脉及静脉循环异常而引起的生理变化及病理变化。术后24-48h是血管危象发生的主要阶段，所以需要将术后血管危象观察工作做好，同时实施相应的护理方法，避免血管危象的发生[2]。本次研究主要针对游离皮瓣手指创面修复手术患者采取预见性护理的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究64例游离皮瓣手指创面修复手术患者均为本院2018年1月至2019年12月接收，按照系统抽样法分组，对照组32例中，有18例男，14例女；年龄最小、最大分别是20岁与65岁，平均年龄为（39.12±2.34）岁；观察组32例中，有20例男，12例女；年龄最小、最大分别是19岁与67岁，平均年龄为（39.18±2.31）岁；一般资料方面，两组未见明显差异，组间无统计学意义（P>0.05），具有良好的对照研究价值。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：自愿签署研究同意书；研究资料齐全、完整；排除标准：合并器官功能不全；具有精神疾病史；哺乳期、妊娠期妇女；存在凝血功能障碍；合并免疫系统疾病或者血液系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组

该组患者接受常规性护理，常规护理方法：根据医嘱展开药物治疗，同时仔细观察病情变化等。为患者设置干净、舒适的病房环境，让患者在保持良好心态的同时接受治疗等。

1.2.2 观察组

预见性护理方法：①体位指导。因为手指创面游离皮瓣吻合血管偏细，再加之皮瓣范围小，显著影响了静脉回流。因此，手术期间应进一步关注体位护理，更换为平稳体位，稍稍垫起上臂，使其比心脏高出约15cm，目的是加快静脉回流速度，改善水肿。调高床头20°-30°，包扎敷料过程中，要求皮瓣末端与体部存在间隙，以便更好地观察皮瓣。睡前，对入睡体位进行检查，同时叮嘱家属严密监测患者体位，增加夜间巡视次数，防止术后长时间卧床，严禁患者私自调整体位，牵拉、挤压血管。②心理调节。此类患者容易出现焦虑、抑郁、烦躁等心理问题，这会影响患者的生活质量，甚至引起心理应激反应，影响创面愈合。为此，护理人员应当多和患者进行沟通交流。交流期间，多关心、安慰、鼓励患者，同时根据患者文化水平、职业、年龄等状况，准确评估其心理状态，并按照评估结果展开相应的心理调节。结合家庭支持、心理调节、行为疗法和认知疗法等，缓解其内心压力，促进患者护理、治疗依从性的提高。介绍治疗成功的案例，增强疾病治疗自信心。③疼痛干预。评估疼痛程度，依据数字疼痛评分法与面部表情，若疼痛较轻，则利用播放舒缓音乐、交流等方式分散患者注意力，从而减轻疼痛。若中重度疼痛，需要与医护人员及时交流，同时予以镇痛药物。详细介绍疼痛诱因，帮助患者进一步认识疼痛等有关内容，减轻其内心压力。④观察皮瓣。因为手指皮瓣范围小，如果护理期间，护理人员没有严密监测，则会忽视动静脉血管痉挛和血液循环不佳等。因此，护理过程中，需要严密监测皮瓣状况，比如温度、组织张力、毛细血管、皮肤颜色等，异常状况一旦发生，马上实施相应的处理[3]。

1.3 观察指标

①记录血管危象发生状况，包括动脉血管危象与静脉血管危象。②评估护理满意度评分，分值越高，说明越满意，反之说明不满意[4]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血管危象发生状况

较对照组相比，观察组血管危象发生率更低，差异显著，存在统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组血管危象发生率对比

2.2 护理满意度评分

护理满意度评分方面，对照组为（75.62±3.21）分，观察组为（86.47±3.05）分，观察组较对照组高，差异明显，组间存在统计学意义（t=13.861；P=0.000）。

3 讨论

游离皮瓣修复术在手指创面治疗中应用效果明显，但是术后血管危象的发生，很容易影响皮瓣成活和术后康复，所以护理工作的开展特别重要，其有助于血管危象发生率降低。预见性护理方法是一种全新的护理方法，可以将预防作用充分发挥出来，利用心理调节方式，可使患者心理压力减小，保持良好的治疗心态，促进其治疗依从性和认知水平的提高[5]。与此同时，密切监测皮瓣状况，并予以体位干预和疼痛护理，根据实际状况实施相应的处理，有助于患者动脉和静脉血液供应改善，加快静脉血液回流速度，所以，其在降低血管危象发生率中具有重要作用[6]。本次研究结果显示，血管危象发生率方面，观察组（3.13%）比对照组（18.75%）低，差异明显（P<0.05）；由此可见，预见性护理方法中，心理调节能够帮助患者保持乐观心态，通过调整体位，可以改善患者血液循环状况，尽可能避免血管危象的发生[7]。与此同时，根据患者疼痛程度展开相应的护理方法，有助于疼痛减轻。护理满意度评分方面，观察组较对照组高，差异显著（P<0.05）。影响术后血管危象的因素有很多，比如术中处理、术前手指受伤、术后处理等，利用预见性护理方法能够对血管危象风险因素进行分析，同时根据动脉修复状况、致伤因素、病情变化等展开相应的护理方法，可促进皮瓣成活率提高，避免血管危象的发生，加快术后康复速度[8,9]。

总而言之，预见性护理在游离皮瓣手指创面修复手术中应用效果明显，不仅可以降低血管危象发生率，而且有助于护患关系改善，促进护理满意度的提高[10]，值得采纳、推广。