胃十二指肠三角吻合术联合全腹腔镜下远端胃癌根治术治疗胃癌的临床效果分析

万鲁奎

菏泽市曹县中医院外科，山东菏泽 274400

胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，一般由于遗传、饮食不卫生等多种因素引起，给人的身体健康和生活质量带来了较大威胁，占恶性肿瘤发病率的95%[1]。现阶段治疗胃癌的主要手段是手术，腹腔镜手术具有术后恢复快、手术创伤小和下床活动早等优点，传统的腹腔镜手术在实施远端胃癌根治术和胃肠吻合术时，只有扩大切口才能够进行胃肠吻合。但是各种术后的并发症会对患者的预后效果产生不利的影响，所以找到合适的手术治疗方案，对减少胃癌患者术后并发症的发生是非常重要的[2]。为进一步探索胃十二指肠三角吻合术联合全腹腔镜下远端胃癌根治术治疗胃癌的临床效果，文章选取2018年10月—2019年10月来该院治疗的胃癌患者80例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现选取该院治疗的胃癌患者80例，按照随机分组的方法把患者分为观察组和对照组，每组40例。对照组患者中男23例，女17例；年龄42～65岁，平均(53.71±1.05)岁。观察组患者中男25例，女15例；年龄43～66岁，平均(54.65±1.05)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者及其家属知情并且已经同意；②已经确诊为远端胃癌患者；③没有心脏、肺等重大疾病和身体缺陷。

排除标准：①肿瘤复发的患者；②发生远处转移的患者；③肿瘤侵犯邻近肝脏器官的患者。

该次研究已经经过医院伦理委员会的批准同意，所有患者自愿参与该次研究。

1.2 方法

两组患者都进行全腹腔镜下远端胃癌根治术，让患者采取脚低头高的仰卧位，使用五孔法。首先明确肿瘤的位置，采用腹腔镜来完成淋巴结的清扫、胃的游离和十二指肠的裸化，使用直线切割闭合器在幽门的2 cm处进行十二指肠的离断，使用直线切割闭合器在距离病变5 cm处的斜向小弯侧切断胃壁，把标本放入标本袋子中。

对照组采用的是BillrothⅠ式胃十二指肠吻合术联合全腹腔镜下远端胃癌根治术进行治疗，具体方法如下：在幽门下2～3 cm的地方放上荷包钳，切除部分十二指肠，接着松开荷包钳，收紧荷包线，使用吻合器进行一次性的吻合，把远端的胃癌标本清除掉，对各个吻合部位进行加固处理。

观察组采用胃十二指肠三角吻合术联合全腹腔镜下远端胃癌根治术进行治疗，在胃体的残端使用超声刀制作1个三角形的小切口，在十二指肠的残端做1个小切口，在十二指肠和胃体内部的两端放置直线切割器，残胃按顺时针的方向进行旋转，使用直线切割闭合器从大弯侧逐渐到小弯把胃离断，在腔镜的帮助下，置入直线切割吻合器的钉仓和钉砧，使用钳口进行暂时性的闭合，接着把十二指肠抓住，松开钳口，十二指肠按逆时针的方向旋转90°，并进行适当的调整，保证吻合度。在肚脐的下缘部位戳孔的地方切一个4 cm左右的弧形，把标本移出来，进行切口的缝合。进行充分吻合后，要对呼吸吻合口的张力和吻合的质量密切的进行观察，如果患者出现渗血的钳口，要对患者的渗血部位实施加固缝合。

1.3 观察指标

两组患者的术中相关情况，包括手术时间、淋巴结清扫数、吻合时间、术中出血量；术后各项指标，包括首次下床时间、首次进食时间、肛门排气时间、术后住院时间；术后并发症，包括吻合口出血、切口感染、吻合口瘘等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者的术中相关情况比较

观察组术中相关情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的术中相关情况比较（±s）

表1 两组患者的术中相关情况比较（±s）

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2.2 两组患者的术后各项指标比较

观察组术后各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的术后各项指标比较[（±s），d]

表2 两组患者的术后各项指标比较[（±s），d]

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2.3 两组患者的术后并发症比较

观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

随着经济社会的不断发展，医疗技术水平也在不断的进步[3-4]。胃癌是一种常见的恶性肿瘤，具有高发病率和高病死率，直接影响了患者的生活质量，还给患者和患者的家庭带来了一定的负担[5-6]。腹腔镜技术在早期胃癌的根治术中的应用越来越广泛，应用效果也比较理想，具有术后恢复快、手术创伤比较小及下床活动早等优点[7-8]。传统的腹腔镜远端胃癌根治术是利用腹腔镜完成淋巴结的清扫和病灶的清除，在患者的腹部切开一个小切口辅助完成吻合[9-10]。但是在实际的操作过程中，胃肠的吻合是一个比较难解决的问题[11]。三角吻合术主要是在腹腔镜下使用直线切割器对患者的残胃和十二指肠后壁的功能性残端进行吻合的一种方法。在患者的吻合口缝一条“V”字形的钉线，在腹腔镜下使用直线切割闭合器进行开口，患者吻合口内部的缝合钉线呈一个三角形[12]。使用三角吻合术大大降低了全腹腔镜手术中吻合的难度，在腹腔镜下的手术视野更加清晰，效果比较理想，减少了患者的术后并发症的发生率和患者的手术时间，比较安全、简单[13]。

胃癌根治术造成的手术创伤比较大，使患者的消化道结构发生了明显的改变，一般会出现多种并发症，严重的还会出现吻合口梗阻，直接影响患者的术后恢复与有关的生活质量[14]。与传统的手术缝线缝合进行比较可知，圆形的吻合器能够有效对伤口进行吻合，并能够减少患者术后并发症的发生率，提高患者的术后生活质量[15]。

该次研究表明，观察组的患者手术时间（143.45±11.51）min、术中出血量（125.9±18.3）mL明显低于对照组（P＜0.05）；但该次研究选择的患者例数相对较少，所以会导致结果具有片面性，在后期的研究过程中要尽可能加大样本的容量，延长研究时间，让整个实验结果更具有权威性。

文章数据与韩超等[16]研究结论相符，其在研究中提到的实验组患者术后恢复肛门排气时间（1.8±0.7）d、术后住院天数（5.7±0.9）d均缩短，术后进食时间（1.1±0.3）d明显提前，优于对照组（P＜0.05）。该文观察组患者术后恢复肛门排气时间（2.7±0.6）d、术后住院时间（8.5±1.6）d和术后进食时间（3.5±1.6）d都明显低于对照组（P＜0.05）。上述两项研究结果基本一致，充分证明了在临床治疗中采用胃十二指肠三角吻合术联合全腹腔镜下远端胃癌根治术治疗胃癌的临床效果更加明显。

综上所述，胃十二指肠三角吻合术联合全腹腔镜下远端胃癌根治术治疗胃癌的临床效果显著，能够有效缩短患者的治疗时间，降低患者术后并发症的发生率，改善患者的有关症状，术后恢复比较快。