阴道超声结合β-HCG、P水平诊断早期输卵管妊娠的临床意义

张明英

（崇左市宁明县人民医院功能科，广西 崇左，532500）

输卵管妊娠在临床中较常见，是常见的一种异位妊娠，主要是因孕囊在输卵管着床而导致的。伴随孕囊增大极有可能造成输卵管破裂，致使患者出现严重疼痛，还有可能有大量出血[1]。如未进行及时有效治疗，极有可能导致失血性休克，对患者生命安全造成严重威胁。因此，对输卵管妊娠进行早期诊断治疗具有重要意义，可提高患者安全性。早期输卵管妊娠时，β-HCG、P会发生相应的改变[2]。阴道超声在妇科较常用，可使病变大小、体积得到定量检测，可直接观察到病变情况，将其应用到输卵管妊娠检测诊断中具有重要作用。本研究选取90例疑似早期输卵管妊娠患者,探讨阴道超声结合β-HCG、P水平诊断价值。如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月1日至2020年12月31日90例疑似早期输卵管妊娠患者,设定为观察组。纳入标准：患者均疑似期输卵管妊娠，均有停经史，子宫正常或是略大，附件存在包块或增厚，存在压痛感；均为自然受孕；患者均知情同意。排除标准：精神异常；危重急症；重要脏器功能障碍。对照组年龄20-33岁，平均年龄（27.51±2.03）岁；停经时间23-50d，平均（34.12±2.06）d；孕次1-3次，平均（1.85±0.23）次。观察组年龄20-34岁，平均年龄（27.48±2.01）岁；停经时间25-51d，平均（34.20±2.08）d；孕次1-3次，平均（1.82±0.24）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

阴道超声检查：通过多普勒超声诊断仪检查，探头频率5MHz受检者排空膀脱，保持膀脱截石位，探头上涂抹耦合剂，套入一次性避孕套，缓慢放置于阴道内，通过斜、横、纵等方位完成检查，记录子宫大小、宫腔、附件、盆腔、子宫内膜、血流阻力指数等情况。

β-HCG、P检查：采集空腹静脉血5mL，经离心处理10min，转速4000r/min，分离血清，置于－20℃环境下保存。通过电生化发光全自动免疫分析仪检测血清β-HCG、P值。在48h后再次检测β-HCG值。

将手术、病理结果作为金标准。48h后血清β-HCG比入院当天翻倍增加，(至少上升53%-66%)则为阴性，未翻倍增加(上升<53%)则为阳性;P值>15mg/L为阴性，<15mg/L为阳性。阴道超声:宫内无明显孕囊回声，宫旁存在低回声区，内膜稍增厚，附件区出现包块，包块中出现孕囊样、卵黄囊样结构，无破裂。

1.3 观察指标

比较两组β-HCG、P水平及子宫内膜厚度；比较两组诊断结果及效能，敏感性=真阳性/（假阴性+真阳性）×100%；特异性=真阴性/（假阳性+真阴性）×100%；准确性=（真阳性+真阴性）/总例数；阳性预测值=真阳性/此法诊断阳性例数×100%；阴性预测值=真阴性/此法诊断阴性例数×100%[3]。

1.4 统计学方法

SPSS20.0处理分析，计数资料x2检验，计量资料t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇β-HCG、P水平及子宫内膜厚度

观察组就诊即可β-HCG、P、子宫内膜厚度及就诊48h时β-HCG均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组孕妇β-HCG、P水平及子宫内膜厚度（±s）

表1 两组孕妇β-HCG、P水平及子宫内膜厚度（±s）

组别 β-HCG（U/I） P（mg/L） 子宫内膜厚度（mm）就诊即可 48h后对照组（n=90） 5698.51± 63.56 11362.84± 76.84 25.31± 2.59 11.68±1.75观察组（n=90） 965.81± 33.81 1098.68± 65.76 8.71± 1.39 7.12± 1.05 t 630.540 973.432 54.168 21.431 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 观察组诊断结果

90例疑似早期输卵管妊娠患者，病理诊断显示，阳性79例，阴性11例。经阴道超声检测，阳性69例，阴性21例；P检测，阳性60例，阴性30例；β-HCG检测，阳性63例，阴性27例；联合检测时，阳性73例，阴性17例。见表2。

表2 观察组诊断早期输卵管结果比较（n）

2.3 观察组诊断效能比较

联合检测灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值高于单一阴道超声、孕酮、血清β-HCG检测，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 观察组诊断效能比较[n（%）]

3 讨论

从胚胎形成开始的第2周，胎盘绒毛中合体滋养层细胞会大量产生β－HCG，在受精大约7d时，可分泌至母体血液内，对诊断早期妊娠具有较高价值。血清孕酮在妊娠早期经滋养细胞、黄体进行分泌[4]。阴道超声的分辨率较高，应用到妊娠检查中，可准确判断孕囊。但三种方法单一使用存在一定局限性，联合使用具有较高诊断价值。

经研究可知，观察组就诊即可β-HCG、P、子宫内膜厚度及就诊48h时β-HCG均低于对照组，联合检测灵敏性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值高于单一阴道超声、孕酮、血清β-HCG检测，P<0.05。由此表明，早期输卵管妊娠采用三种联合检测方法较高准确性。当发生输卵管妊娠后，输卵管着床导致胚胎无法保持良好发育，妊娠黄体无法充分发挥自身作用，血供较低使滋养细胞无法正常发育，导致合体滋养细胞无法充分发挥作用，致使β－HCG合成量明显降低，且随着时间推移，与正常妊娠相比，其差别越来越高。同样，胎盘绒毛合体滋养细胞无法正常发育，也会使孕酮分泌量显著降低[5]。由于患者间存在一定的个体差别，单纯采用血清β－HCG、P水平对输卵管妊娠进行诊断并无较高的准确性。阴道超声可通过可视化影响与较高分辨力对输卵管妊娠进行定位识别，可通过子宫内膜厚度提高诊断的准确性。

总之，阴道超声结合β-HCG、P水平可有效诊断早期输卵管妊娠诊断，具有较高准确性，应用价值高。