全面护理模式在胆结石护理中的应用效果分析

陈爱兰 吴倩

（安康市中医医院，陕西 安康，725000）

胆结石指的是胆道系统包括胆囊、胆管内发生结石的常见疾病，与感染因素直接相关，且结石一旦形成，可能引发更严重的症状表现，错失了最佳的治疗时机，演变为胆囊癌的风险非常大。胆结石的女性患者多于男性，实际发病与患者平时少动，体质肥胖，不吃早餐有关。

目前，胆结石的有效治疗方法有很多，手术治疗、微创技术、术后护理、康复训练等，都可以起到控制患者病情发展，提高患者生活质量的重要作用。具体实践中，患者们针对胆结石护理工作提出了高要求，需要护理人员应用新技术，摒弃旧思想，努力地创新工作方法，提升自身的责任意识，尝试从不同角度、新的层面出发，服务患者，促进其疾病快速康复，形成和谐融洽的护患关系，继而体现出护理工作的存在价值，赢得所有人员的充分信任。本次研究中，通过比较两种护理模式在100例胆结石患者（2020年2月-2021年2月收治）临床护理中的实际应用情况、应用效果，总结了一系列的护理体会，希望可以为其他的护理人员优化设计护理方案，及时改进工作不足提供一些参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽选100例患者均符合“胆结石”临床诊断标准，所有患者自愿参与调查活动，已提前了解研究意义，熟知工作流程，能够积极配合护理人员进行规范化的护理操作。做好患者家属的沟通工作，与其签署知情同意书，避免引发不必要的医患纠纷。之后利用随机分组法，将全部患者分成对照组50例，其中包括女性患者39例，男性患者11例，患者年龄在31-57岁之间，平均（42.88±1.25）岁；分为实验组50例，其中包括女性患者42例，男性患者8例，患者年龄在35-60岁之间，平均（47.04±1.91）岁。两组患者的一般资料具有可比性，排除精神疾病者、语言及认知功能障碍者、恶性肿瘤者、妊娠哺乳期妇女等。

1.2 护理方法

仍用传统护理服，来为对照组胆结石患者提供常规化护理服务，应用常规护理方法，展开患者们的病情监测、病房巡护、用药指导、饮食管理等，术前进行简单宣教，术后预防常见的并发症，直至患者康复出院[1]。实验组则进行全面护理模式的有效构建，要先提高护理人员们对于全面护理的正确认识，使其熟练掌握全面护理的方式方法、相关技巧等，可以更好地服务患者，制定出针对性强的护理计划。具体而言，实验组胆结石患者的全面护理必须涉及以下内容：

有效强化胆结石手术前的准备工作，必须根据患者年龄、身体条件、心理健康状况、情绪状态等等，有效评估手术前、手术中、手术后可能出现的各种意外情况，并且判断意外情况对于患者身体健康、生命安全造成的影响程度，提前展开预防性、针对性、有效性的护理干预。如：根据患者腹部疼痛的部位、性质、发作时间、诱因等评估疼痛与饮食、体位、睡眠之间的关系，积极做好术前准备工作，术前指导患者科学饮食、保持舒适体位等，提高生理舒适度。如指导患者进食以易消化、低脂肪、高蛋白为主，多进食水果蔬菜，预防便秘，禁止食用豆类等胀气食物，以免引起腹胀。在术前3天保持少渣饮食，术前一天晚餐进流食，禁食8～10h，禁水4h，术前4h给患者服用200～300mL脉动。

必须通过心理护理，改善患者负性情绪，更好地解决他们的心理问题。在研究中，患者的实际年龄偏大，所以会对手术存在一定的恐惧、焦虑等负性情绪，护理人员在术前观察患者的心理状态，通过认知干预、家属亲情关怀、病友鼓励支持、深呼吸训练等方式帮助患者调节情绪；术后患者可能因疼痛、恢复慢、并发症等导致焦躁等情绪，护理人员一方面加强基础护理服务，一方面结合患者的情绪变化、诱因等开展针对性的心理疏导、心理宣泄等，帮助患者保持乐观的心态。

术中展开全面护理，极大地考验着护理人员的配合能力、责任意识以及专业水平。在患者进入手术室后，护士立即给患者介绍手术室环境、医护人员，缓解患者的恐惧情绪；给患者取舒适体位，进行节律性深呼吸，调节情绪，缓解疼痛感；术中护士注意力高度集中，动作娴熟，配合术者完成侯树，密切监测生命体征，核对手术栖息、工具等，保证手术的顺利进行。当术中出现意外情况时，护士立即密切配合术者处理，并安抚患者情绪。

术后加强基础护理，取得良好的护患沟通效果，优质完成护理任务，进行多方面的健康指导尤为重要。将患者安全送入病房后取平卧位，头部偏向一侧，并给予吸氧，待患者清醒后取半仰卧位，询问患者的感觉选择最舒适的体位。术后禁食6小时，术后24小时内适当进食流食，随后根据患者的身体状况过渡到半流食、普食，术后1周内叮嘱患者禁食豆类等产气食物，保持低脂肪、高蛋白、高热量饮食。

有效预防感染的预防性护理，属于术后全面护理的重要环节。每班护士观察患者的切口敷料情况，保持敷料的干燥、清洁，预防切口感染；每日进行2-3次口腔护理，保持口腔清洁卫生；注重患者的保暖，若患者咳嗽有痰，尽量鼓励患者咳嗽排痰，必要时给予叩背排痰、吸痰等，预防呼吸道阻塞感染等[2]。

待患者病情稳定后可以组织康复训练活动，展开运动锻炼护理。术后早期鼓励患者进行深呼吸、肢体活动以及尽早下床活动，但避免提重物、用力咳嗽、用力排便等，以免牵拉切口。术后指导患者进行腹部按摩护理等，促进胃肠蠕动，预防肠粘连、便秘等并发症。

1.3 观察指标

观察两组患者胆结石的临床护理实际情况，之后对比对照组的常规化护理和实验组的全面护理效果，同时统计两组患者的护理服务满意度、不良事件发生率，结合相关的结果进行不同护理方式应用价值的有效评估，推广意义的准确判断。

1.4 统计方法

应用SPSS 22.0软件进行各项数据的处理分析，计量资料实施卡方检验，并以百分数表示后，当p<0.05时组间结果差异性显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胆结石的临床护理效果

观察对照组胆结石患者的常规化护理服务，其中优质护理23例，有效护理15例，无效护理12例，临床护理的总有效率为（76.01%）；对比实验组胆结石患者的全面护理效果，包含优质护理34例，有效护理13例，无效护理3例，临床护理的总有效率为（93.76%），组间结果差异性均有统计学意义（p<0.05），可见下表1：

表1 两组患者胆结石的临床护理效果（%）

2.2 两组患者胆结石护理服务的满意度

调查统计对照组胆结石患者针对常规化护理服务进行的满意度评价，护理服务满意度为（70.00%），其中非常满意17例，基本满意18例，不满意15例；对比实验组胆结石患者针对全面护理服务进行的满意度评价，护理服务满意度为（98.29%），包含非常满意42例，基本满意7例，不满意1例，组间结果差异性均有统计学意义（p<0.05），可见下表2：

表2 两组患者胆结石护理服务的满意度（%）

2.3 两组患者胆结石护理中的不良事件发生率

统计分析对照组胆结石患者常规护理过程中发生的不良事件，护患沟通问题5例，护理操作不当2例，医患纠纷3例，总发生率为（20.65%）；对比实验组胆结石患者全面护理阶段发生的不良事件，总发生率为（2.39%），是因患者的自身原因而导致的护患沟通障碍，且未直接影响到手术结果、治疗效果、康复进程，组间结果差异性均有统计学意义（p<0.05），可见下表3：

表3 两组患者胆结石护理中的不良事件发生率（%）

3 讨论

胆结石发病因素较多，其与年龄、性别、高脂饮食、肥胖、妊娠、遗传因素、药物等相关。手术是首选治疗方法，一般的手术治疗，对于一些比较大的、药物不起作用的结石直接切除胆囊，能快速根除病灶。微创技术水平的不断提升，使得微创手术安全性、成功率等均得以大大提升[3]。微创手术只需切2-3公分术口，将结石取出，缝合后加强针对性护理即可，具有创伤小、恢复快、操作便捷等优势。但是，任何一种手术形式都存在着一些风险，需要引起医护人员的高度重视。与此同时，大多数胆结石手术患者术前的情绪波动大，甚至无法配合医生，这在一定程度上增加了手术的难度，影响手术进展。患者受疼痛、负面情绪等因素的干扰，易导致对手术的耐受力降低，增加手术风险，不利于术后康复。为促进患者疾病的快速康复，加强围手术期的临床护理工作十分重要。成越[4]等人认为对胆结石手术患者围术期采用整体护理干预，有助于缓解患者的焦虑状况，减轻术后疼痛，降低术后并发症，促进术后康复。姜丽华则认为临床应用循证护理方法，更利于胆结石手术患者的术后康复，可以构建和谐融洽的护患关系。在本研究中，对实验组患者应用了全面护理模式，全面护理模式强调护理措施的整体性、全面性、全程性，相比常规护理而言，其更注重护理服务的前瞻性和完整性，强调护理措施之间的环环相扣。对胆结石患者实施全面护理模式，考虑到心理因素可能对手术、术后康复产生的不良影响，由于患者缺乏对手术的认知，术中术后易采取不正确的自我护理行为，导致术后感染、出血等并发症；另外对手术的恐惧感、紧张感等导致治疗依从性降低[5]。因此护理人员要时刻关注患者的情绪变化，充分调动家属以及病友的力量，以多种形式的心理护理方法帮助患者调节情绪，保持乐观的心态，避免心理因素引起的生理功能紊乱，促进手术的顺利进行和术后康复。使患者端正心态，掌握正确的自我护理方法，积极配合治疗，促进术后康复，缩短术后的康复时间。考虑到可能出现的并发症，采取预防性护理措施，减少术后并发症发生，促进术后康复。通过无缝隙配合的术中护理减少意外事件发生，减轻手术创伤。本次的研究结果显示，实验组胆结石患者的临床护理效果十分显著，总有效率明显高于对照组，护理服务满意度明显高于对照组，不良事件发生率普遍低于对照组。由此可见，全面护理模式的合理化应用，就是提高患者胆结石护理质量，加快患者康复进程，提高患者生活质量的关键所在。