苯巴比妥钠对小儿轮状病毒性肠炎伴良性惊厥控制效果的影响

于丹丹

（九江市妇幼保健院儿科重症监护室，江西 九江 332000）

轮状病毒性肠炎为婴幼儿常见急性消化道传染病，多发于秋季，患儿临床典型症状为频繁腹泻、排黄色水样便、发烧等[1]。该症起病急骤，加之患儿肠黏膜屏障功能发育不成熟、机体抵抗力较低，感染轮状病毒后，易引发中枢神经系统、呼吸系统、肝肾器官等损伤，从而出现惊厥、肝炎综合征等并发症，严重影响患儿身心健康[2]。针对轮状病毒性肠炎伴良性惊厥患儿，临床多通过地西泮控制病情进展，减轻并消除惊厥症状，但该药血药浓度维持时间较短，对于反复发作性惊厥作用效果欠佳[3]。苯巴比妥钠为巴比妥类单方制剂，具有镇静、催眠等作用。本研究旨在探讨苯巴比妥钠对小儿轮状病毒性肠炎伴良性惊厥控制效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2017年5月至2019年11月本院收治的70例轮状病毒性肠炎伴良性惊厥患儿的临床资料，按照治疗方式不同分为观察组与对照组，每组35例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究经本院伦理委员会审核批准。患儿家属知情同意并签署知情同意书。

表1 两组临床资料比较

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患儿临床资料完整；②符合《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》[4]相关诊断标准；③惊厥发作期间患儿脑电图、脑脊液、血糖、电解质等检查均显示正常；④无严重器质性疾病；⑤近期未服用抗惊厥药物；⑥无低钙、低钠及低镁血症；⑦患儿粪便轮状病毒抗原检测结果显示为阳性。排除标准：①对本研究所用药物过敏患儿；②伴有非病毒性肠炎、病毒性心肌炎、热性惊厥患儿；③呼吸功能障碍患儿；④卟啉病患儿；⑤精神运动发育迟滞患儿；⑥存在血液系统、免疫系统及慢性感染性疾病患儿。

1.3 方法

1.3.1 地西泮 两组均行常规对症治疗，包括：①温开水冲服蒙脱石散（浙江海力生制药有限公司，国药准字H19980050，规格：3 g），1～2岁患儿每天3 g，＞2岁患儿每天6 g，均分为3次服用；②口服补液盐I散剂（福州海王药业有限公司，国药准字H35021107，规格：14.75 g）每包冲500 mL开水，50 mL/kg，4 h内服完；③频繁呕吐及中、重度脱水患儿依病情需给予静脉补液治疗；④加强患儿饮食、饮水及个人卫生管理。另给予对照组地西泮注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021864，规格2 mL∶10 mg）静脉滴注，每次3～5 mg，静注速率每分钟0.1 mg，每天1次。

1.3.2 苯巴比妥钠 观察组静脉注射注射用苯巴比妥钠（上海上药新亚药业有限公司，国药准字H31020501，规格0.1 g），3～5 mg/kg。两组均予急性期止惊治疗。

1.4 观察指标 比较两组用药后惊厥发作次数及持续时间；比较两组嗜睡、共济失调、头昏、兴奋及皮疹发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组惊厥控制效果比较 用药后，观察组惊厥发作次数少于对照组，持续时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组惊厥控制效果比较（±s）

表2 两组惊厥控制效果比较（±s）

组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值惊厥发作次数（次）4.03±1.26 3.15±1.08 3.137 0.003惊厥持续时间（min）2.82±0.94 2.10±0.76 3.524 0.001

2.2 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为5.71%，明显低于对照组的22.86%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

轮状病毒性肠炎多通过消化道传播，是引发婴幼儿腹泻的常见原因之一，潜伏期通常为2～3 d。该症发病机制主要为轮状病毒侵犯患儿肠道上皮细胞，致使绒毛顶端上皮脱落、绒毛受损，继而造成上皮细胞变性、坏死，内毒素大量合成，进而加快钙离子聚集，激活氯离子通道，促使患儿体内水、电解质失衡，诱发渗透性腹泻[5]。惊厥则属神经系统症状，为轮状病毒性肠炎常见并发症，反复发作可导致严重并发症，影响患儿生长发育甚至造成死亡[6]。因此，应及时采取有效治疗措施以稳定患儿生命体征，减轻其临床症状，进而改善预后。

地西泮为苯二氮卓衍生物，具有治疗指数高、呼吸抑制作用小等优势，可作用于中枢神经系统的苯二氮卓受体，增加氯离子通道开放频率，从而促进氯离子内流，增强中枢抑制性神经元活动，进而产生中枢抑制效应，拮抗癫痫持续状态[7]。但值得注意的是，该药半衰期较短，且有肝肠循环，长期用药可致耐受与依赖性，同时，产生蓄积作用，损害患儿器官、组织。本研究结果显示，用药后，观察组惊厥发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为5.71%，明显低于对照组的22.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明苯巴比妥钠治疗小儿轮状病毒性肠炎伴良性惊厥效果显著，可降低惊厥发作次数，缩短发作时间，且安全性较好。分析原因为，苯巴比妥钠具有非特异性抑制作用，可与突触后膜γ-氨基丁酸-苯二氮卓大分子受体相结合，促进γ-氨基丁酸介导的氯离子内流，继而导致神经细胞膜超极化，降低其兴奋性[8]。此外，该药可阻断突触前膜钙离子摄取，减少神经递质的释放，抑制中枢神经系统的突触传递，同时，提升大脑皮层运动区电刺激阈值，进而缓解惊厥持续状态，减少发作次数[9]。由于苯巴比妥钠为肝药酶诱导剂，因此，连续使用可增加肝药酶数量、提升其活性，从而降低血药浓度，减弱药理活性，进而降低不良反应发生率[10]。另外，本研究所用蒙脱石散可保护患儿消化道黏膜，增强患儿抵抗病毒及细菌的能力；口服补液盐I散剂为接触性泻药，可调节患儿肠道水、电解质代谢平衡，达到补液及止泻作用。

综上所述，苯巴比妥钠治疗小儿轮状病毒性肠炎伴良性惊厥效果显著，可降低惊厥发作次数，缩短发作时间，且安全性较好，值得临床推广使用。