CT与MRI对中枢神经系统神经母细胞瘤的诊断价值

柳宏肆

（岳阳市二人民医院放射科，湖南 岳阳 414000）

中枢神经系统神经母细胞瘤多发生于儿童、青少年人群中，属于一种恶性肿瘤疾病。该病发生率虽较低，但恶性程度及治疗难度均较高。临床上通常采用手术治疗方式，完整切除患者肿瘤组织，并在术后采取放化疗治疗措施[1]。而在此治疗过程中，准确有效的影像诊断显得尤为关键，影像诊断结果对手术治疗方案可产生直接影响。基于此，本研究选取2015年2月至2019年2月于本院就诊且高度疑似中枢神经系统神经母细胞瘤疾病患者52例作为研究对象，旨在探究CT与MRI对中枢神经系统神经母细胞瘤的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年2月至2019年2月于本院就诊且高度疑似中枢神经系统神经母细胞瘤疾病患者52例作为研究对象。患者男28例，女24例；年龄4～16岁，平均年龄（13.27±1.02）岁；病程12～32个月，平均病程（24.34±3.52）个月，主要表现症状为呕吐、头痛、视力降低、嗜睡等。

纳入标准：患者在接受手术治疗前均接受CT诊断和MRI诊断；经手术切除病理组织，然后将病理组织送病理学检查。排除标准：存在精神异常、沟通障碍患者；具有严重脏器功能性疾病、严重免疫系统疾病患者。

1.2 方法 本研究中所有患者均经CT检查诊断（西门子64排螺旋CT机），参数设置如下：层厚5 mm，层间厚3 mm，从患者的颅底部位开始进行连续性扫描；同时，所有患者在术前均接受MRI检查（西门子1.5T核磁共振成像仪），扫描参数设置为：层厚5 mm，层距1 mm，平扫采用常规性诊断检测轴位，T1WI（TR=540 ms，TE=24 ms），T2WI（TR=4 200 ms，TE=100 ms），FLAIRR（TR=6 000 ms，TE=120 ms，TI=2 000 ms），将非离子型碘对比剂以静脉注射方式注入患者体内，然后对患者进行全方位扫描诊断。所有患者在完成诊断确认后均进行肿瘤切除手术，并将切除后的病理组织用福尔固定送检，最后将病理组织检查结果与CT、MRI诊断检查结果比较[2-3]。

1.3 观察指标 ①临床诊断准确率。以病理学检查结果为金标准，比较CT、MRI两种影像学检查的诊断价值；②ROC曲线分析。比较CT、MRI诊断检查敏感度、准确度及特异度，以判断两种影像诊断方式的有效性[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验，应用ROC曲线研究诊断效能，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式准确率比较 MRI诊断准确率为96.15%，明显高于CT的78.85%（χ2=7.1209，P＜0.05），见表1。

表1 两种诊断方式准确率比较（n=52）

2.2 两种诊断方式ROC曲线比较 CT诊断敏感度0.728、特异度0.619、准确度0.71，MRI诊断敏感度0.831、特异度0.87、准确度0.843，MRI诊断方式诊断价值高于CT诊断（P＜0.05），见图1。

图1 两种诊断方式的ROC曲线

3 讨论

神经母细胞瘤主要由人体神经上皮基质细胞在分化的第二阶段不断分裂增殖所形成，多发生于儿童和青年群体中，属于一种发病率较低但危害性较大的神经内分泌性肿瘤疾病，在临床上多表现出头痛、颅内压力升高等病变特征[5]。目前该病以手术切除治疗为主，并配以对应的放化疗治疗。而手术治疗是否顺利主要依赖于诊断检查的有效性，在诊断检查过程中，需明确肿瘤的具体位置、累及范围及钙化情况等，便于在手术治疗前制定科学的手术方案，从而提升手术治疗的成功率。由此可见，术前对患者进行准确诊断尤为重要[6]。

目前，临床上诊断检查中枢神经系统神经母细胞瘤的有效方式主要有CT和MRI诊断，且两种方式诊断特点不同。CT诊断方式，扫描检查较为方便，诊断检查所需的时间较短，且对肿瘤内钙化有较高的敏感度，利用CT诊断方式可检测出85%左右的肿瘤内钙化；MRI诊断方式灵活性较高，能实现多方位成像，便于对患者软组织结构做出对比，具有较高的准确率。由于二者在诊断中枢神经系统神经母细胞瘤时表现出不同的优缺点，为便于提高诊断的准确率，提升手术治疗的成功率，有研究者建议在术前诊断中，同时应用两种诊断方式进行综合性分析，以制定更为完善的手术治疗方案[7]。

利用CT、MRI诊断方式对神经母细胞瘤疾病进行诊断检查，具有以下特征[8-9]：①神经母细胞瘤通常与周围脑组织有较为清晰的分界，通过CT、MRI扫描能较为容易的发现肿瘤结构；②应用CT扫描患者的肿瘤部位，其主要表现为囊实性特征，其中坏死部分的密度相对较低，且较为均匀，其中实性部分的密度主要以等密度呈现，同时，其内部可观察到各类形状的钙化影；应用MRI扫描患者的肿瘤部位，T1WI序列所呈现信号相对较低，且可检测到信号稍高的片状影；T2WI序列所呈现信号相对较高，且在肿瘤部位内部能看到斑片状高密度影；对T1WI序列扫描强度逐渐增强，能发现肿瘤的实性部位呈斑块状强化。③只有极少数患者的肿瘤周边部位呈水肿现象，且水肿一般不会随肿瘤恶性程度增加而加剧。

从目前临床诊断检查结果来看，中枢神经系统神经母细胞瘤在应用影像进行诊断时，易出现误判、误诊情况，与其他脑部肿瘤疾病易混淆，如髓母细胞瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤等，因此，最终诊断结果应以病理组织检查结果为准。本研究发现神经母细胞瘤组织染色质粗细不均，细胞形状主要呈梭形、圆形；部分散在钙化物沉积，瘤细胞团间可见血管扩张充血、血管增生。

本研究结果显示，MRI诊断准确率为96.15%，明显高于CT的78.85%（P＜0.05）；ROC曲线分析结果显示，MRI诊断敏感度、准确度、特异度指标均明显优于CT诊断（P＜0.05），表明采用MRI诊断方式诊断中枢神经系统神经母细胞瘤价值较高。分析其与中枢神经系统神经母细胞瘤病发位置密切相关，该肿瘤在额叶、脑室内、顶叶、松果体区等位置均可能出现，采用MRI诊断检查具有更高的灵活性，能更为全面的对患者脑部位置进行扫描检查，有助于准确判断肿瘤的位置、范围及大小[10]。

综上所述，在针对中枢神经系统神经母细胞瘤的诊断检查中，CT与MRI两种影像学检查方式，均能检查出中枢神经系统神经母细胞瘤相关特征，但MRI影像诊断检查具有更高价值，不仅诊断准确率更高，且敏感度、特异度指标均优于CT诊断。