传统手术和低位小切口切除术对甲状腺瘤患者的临床疗效分析

宋亚科

（辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院）肿瘤外科，辽宁 阜新 123000）

甲状腺瘤为临床多发性头颈部肿瘤，患者由于神经、食管及气管受肿瘤压迫，良性肿瘤居多，临床症状主要表现为声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等，该病与不良饮食习惯、遗传因素及环境因素等密切相关，女性发病率明显高于男性，严重损害患者的生命健康。临床主要采用照射、放射及手术等治疗方式，手术切除治疗为临床常用根治手段，治疗效果及应用价值均较高[1]。传统手术由于切口较大，术中出血量较多且术后并发症发生率较高，术后恢复时间较长，易加重患者身心负担，不利于术后康复。低位小切口切除术具有切口小、对器官组织损伤小等特点，手术治疗效果较好且安全性较高。本研究选取2018年2月至2019年10月于本院行手术治疗的甲状腺瘤患者140例作为研究对象，旨在探讨传统手术和低位小切口切除术对甲状腺瘤患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2019年10月于本院行手术治疗的140例甲状腺瘤患者作为研究对象，按随机数字表法分为治疗组与对比组，每组70例。治疗组男11例，女59例；年龄26～84岁，平均（50.23±5.01）岁；单侧结节53例，双侧结节17例；甲状腺结节直径1.35～3.88 cm，平均（1.67±0.24）cm。对比组男10例，女60例；年龄25～87岁，平均（50.16±4.97）岁；单侧结节51例，双侧结节19例；甲状腺结节直径1.33～3.91 cm，平均（1.69±0.23）cm。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：经甲状腺激素、核素扫描或B超检查、细针穿刺抽吸活检等检查方式确诊者；患者知情同意并签署知情同意书；积极配合手术治疗者。排除标准：合并其他恶性消耗性病变者；重度肝、肾、心、肺等脏器功能障碍者；先天性凝血功能异常者；多发性神经疾病者；血流动力学不稳定者[2]。

1.2 方法 对比组采用传统手术治疗，麻醉成功后于颈前做横切口，分离各层组织，充分暴露甲状腺后切除腺瘤，引流并缝合切口[3]。治疗组采用低位小切口手术治疗，麻醉成功后沿皮纹横行切开，在与颈前正中锁骨相距1～1.5 cm部位做切口，长度4～6 cm，处理甲状腺下极后确认喉返神经，然后切断下极血管，于气管表面分离峡部，游离喉返神经直至喉部，游离腺叶背侧，于腺叶松动后处理甲状腺上极。完成操作后切除甲状腺并全切除或部分切除甲状腺膜，缝扎包膜内甲状腺残端，充分电凝止血后结扎甲状下上动脉。治疗过程中避免损伤患者喉上神经或喉返神经。关闭瘤体窝部位后放置引流管，止血后缝合，术后进行常规抗感染治疗[4-5]。

1.3 观察指标 ①比较两组手术相关情况，包括术中失血量、手术时间、切口长度及住院时间。②比较两组切口美容效果，评级如下：切口未见明显瘢痕为0分，切口可见瘢痕为1分，切口有较为明显瘢痕为2分，切口瘢痕明显且严重影响美容效果为3分；应用视觉模拟评分法（VAS）评估两组疼痛程度，评分为0～10分，评分越高表示患者疼痛程度越强烈。③比较两组术后并发症发生情况，包括皮下结节、颈部麻木不适、颈前区疼痛、切口粘连等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 治疗组术中失血量少于对比组，切口长度、住院时间均短于对比组（P＜0.05），两组手术时间比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

组别治疗组（n=70）对比组（n=70）t值P值术中失血量（mL）53.24±6.57 84.21±6.45 11.257＜0.05手术时间（min）56.25±10.53 60.11±10.21 3.580＞0.05切口长度（cm）4.52±0.53 7.03±0.56 4.272＜0.05住院时间（d）4.34±0.72 6.78±0.69 4.129＜0.05

2.2 两组VAS评分及切口美容度比较 治疗组切口美容度评分低于对比组（P＜0.05）；术后6、24 h，两组VAS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分及切口美容度比较（±s，分）

表2 两组VAS评分及切口美容度比较（±s，分）

注：VAS，视觉模拟评分法

术后24 h VAS评分2.56±0.32 4.29±0.35 3.724＜0.05组别治疗组（n=70）对比组（n=70）t值P值切口美容度1.03±0.18 2.05±0.23 3.244＜0.05术后6 h VAS评分4.11±0.63 5.45±0.59 3.017＜0.05

2.3 两组并发症发生率比较 治疗组并发症发生率为5.71%，明显低于对比组的17.14%（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺瘤属于临床多发性良性肿瘤，以甲状腺肿大、滤泡增生为主要临床表现，女性为主要发病人群，由于甲状腺瘤部位特殊，对患者吞咽及呼吸功能等均会造成一定程度的影响，导致其生活品质明显下降[6]。良性甲状腺瘤与恶性甲状腺瘤质地及治疗方式存在较大差异，若患者病情无法得到有效控制，癌变风险较高，因此，患者病情一旦确诊需立即采取有效的治疗措施[7]。

传统手术需做较大切口，对器官组织等均会造成较大影响，术中失血量较多，术后疼痛感强烈且出现相关并发症的风险较高，也影响切口美观度。低位小切口切除术切口较小，能最大限度地减轻对患者外形美观造成的影响，有助于保护颈部肌群的完整性[8]。手术过程中不会对颈前肌群造成破坏，可通过颈白线直达甲状腺，无需缝合结扎颈前静脉，可有效减轻手术操作对颈部肌肉组织造成的破坏，不影响颈部淋巴回流。此外，由于该术式手术切口较小，因此，瘢痕相对较小，切口美观度较好，且还能缩短术后切口愈合时间，有助于降低术后并发症风险，既能提高患者的舒适度，同时还可保证患者术后康复效果[9]。

本研究结果显示，治疗组术中失血量少于对比组，切口长度、住院时间均短于对比组（P＜0.05）；两组手术时间比较差异无统计学意义。治疗组切口美容度评分低于对比组（P＜0.05）；术后6、24 h，两组VAS评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组并发症总发生率为5.71%，明显低于对比组的17.14%（P＜0.05）。朱国光[10]研究显示，低位小切口切除术可有效降低术后并发症发生率，减轻患者术后不适感，促进术后康复。

综上所述，应用低位小切口切除术治疗甲状腺瘤患者效果确切，可显著减轻手术创伤，减少术中出血量，减轻术后疼痛感等不适感，术后切口美观度好且并发症发生率低，值得临床推广应用。