六君子汤加味治疗脾虚湿阻型高尿酸血症对患者生活质量的影响

王阿芳，董霞，魏淑凤

（北京中医药大学房山医院风湿内分泌科，北京 102400）

高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）是嘌呤代谢紊乱致尿酸生成过多和/或排泄过少，使血浆尿酸盐浓度超过饱和限度、浓度420μmmol/L时称为高尿酸血症[1]。肥胖与HUA互为因果关系：①肥胖患者尿酸的合成增加。有研究发现，肥胖症是HUA独立的危险因素[2]；②肥胖人群尿酸排泄减少；③尿酸可直接作用于脂肪细胞，从而引发脂肪细胞炎症反应[3-4]。李秀峰等[5-6]临床发现，高尿酸血症分型以脾虚湿阻型为主，占80%左右。本研究选取2018年7月至2020年6月本院收治的252例高尿酸血症患者作为研究对象，旨在探究六君子汤加味治疗脾虚湿阻型高尿酸血症（HUA）对患者的生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月至2020年6月本院收治的252例高尿酸血症患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组126例。治疗组男86例，女40例；年龄39～72岁，平均年龄（62.12±7.76）岁；病程5～9年，平均病程（8.18±1.36）年；合并高血压40例，高血脂50例，肥胖36例。对照组男90例，女36例；年龄35～75岁，平均年龄（62.32±6.54）岁；病程5～12年，平均病程（8.31±1.89）年；合并高血压45例，高血脂41例，肥胖40例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照第七版《内科学》高尿酸血症诊断标准[7]：男性血清尿酸＞420μmol/L，女性血清尿酸＞350μmol/L。

1.2.2 中医诊断标准 参照2003年朱文峰主编的《中医诊断学》及2002年《中药新药临床研究指导原则》。脾虚湿阻证：面色萎黄，神疲乏力，形体肥胖、腹胀纳少，食后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠，头重如裹，苔白滑或白腻，口腻不渴，舌淡、胖大，肢体困重或酸痛，少气懒言，浮肿，脉缓弱或濡缓。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：①符合上述高尿酸血症的中西医诊断标准；②年龄18～72岁；③患者及家属均知情同意并自愿签署知情同意书。排除标准：①痛风急性发作期者；②肾功能不全及泌尿系统结石等合并血尿酸升高者；③妊娠和哺乳期女性；④合并严重的心、脑血管疾病，严重肝损伤（转氨酶升高≥3倍）及精神病者；⑤未按规定用药或未完成研究计划者；⑥内分泌、血液等疾病引起的继发性高尿酸血症者；⑦服用影响尿酸代谢的药物者（如应用利尿剂、氯沙坦等药物）；⑧拒绝签署知情同意书者；⑨研究人员认为不适合进行本研究者。

1.4 方法 两组均采用常规生活干预治疗，包括适当运动，避免受寒，保持低脂、低糖、低盐饮食，多饮水（保持24 h尿量＞2 000 mL）。治疗组同时加服六君子汤加味汤剂治疗。基础方：党参、生白术、茯苓、甘草、陈皮、清半夏、桃仁、泽泻、土茯苓，上述药物均采用免煎颗粒，由广东一方制药有限公司提供。每天1剂，分2次温水冲服，两组均治疗12周。

1.5 观察指标 ①比较两组治疗前后腰腹围、BMI；②比较两组生活质量情况，采用SF-36量表评估患者的生活质量，主要包括情感职能、生理职能、总体健康、躯体疼痛、活力、社会功能、生理功能、精神健康，总分100分，分数越高表示生活质量越高；③比较两组急性痛风性关节炎发作率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后BMI、腰腹围比较 治疗前，两组BMI、腰腹围比较差异无统计学意义；治疗后，治疗组BMI、腰腹围均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后BMI比较（±s）Table1 Comparison of BMIbetween thetwo groupsbefore and after treatment(±s)

表1 两组治疗前后BMI比较（±s）Table1 Comparison of BMIbetween thetwo groupsbefore and after treatment(±s)

注：BMI，体重指数

组别治疗组对照组t值P值例数126 126 BMI（kg/m2）治疗前37.26±6.13 37.31±5.64 0.067 0.946治疗后88.12±1.29 94.69±2.74 24.352 0.000治疗后26.12±5.74 28.29±4.23 3.416 0.001腰腹围（cm）治疗前112.21±2.28 112.87±3.23 1.874 0.062

2.2 两组治疗前后SF-36评分比较 治疗前，两组SF-36评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组SF-36评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组SF-36评分比较（±s，分）Table2 Comparison of SF-36 scoresbetween the two groups(±s,scores)

表2 两组SF-36评分比较（±s，分）Table2 Comparison of SF-36 scoresbetween the two groups(±s,scores)

组别治疗组对照组t值P值治疗后65.75±8.56 53.45±7.32 12.258＜0.001例数126 126治疗前42.58±5.74 41.34±4.64 1.886 0.061

2.3 两组急性痛风性关节炎发作率比较 治疗组急性痛风性关节炎发生率为11.90%（15/126），明显低于对照组的23.02%（29/126），差异有统计学意义（χ2=5.397，P＜0.05）。

3 讨论

高尿酸血症的危害巨大，明显增加痛风发病率，且尿酸盐的沉积导致肾脏慢性损伤，形成尿路结石，并导致血糖血脂代谢紊乱，血压升高，是动脉粥样硬化、心衰、脑血管疾病的重要危险因素，是冠心病死亡的独立危险因素[8]。高尿酸血症患者中50%～70%合并超重或肥胖[9-10]。高尿酸血症及其并发症，如慢性痛风、肾脏损害、尿路结石、肥胖等，严重影响患者的身心健康及生活质量。

高尿酸血症与肥胖呈明显相关性[11-14]，本研究临证发现，高尿酸患者多形体丰腴，或喜食烟酒，或喜进高粱肥甘。中医认为脾为后天之本，故该病以脾虚为本、湿浊内阻为标，治疗应坚守“健脾泄浊”之法，泄化浊瘀，使脾气得健，分清泌浊之功能恢复。本研究基础方药为：党参、生白术、茯苓、甘草、陈皮、清半夏、桃仁、泽泻、土茯苓。六君子汤为四君子汤加陈皮半夏组成，加入桃仁、泽泻、土茯苓增加祛瘀泄浊功效。高尿酸水平是痛风发作的生化基础，通过六君子汤调理，可有效降低急性痛风性关节炎发生率。本研究结果显示，治疗前，两组BMI、腰腹围比较差异无统计学意义；治疗后，治疗组BMI、腰腹围均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组SF-36评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组SF-36评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组急性痛风性关节炎发生率为11.90%，明显低于对照组的23.02%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，六君子汤加味在降低腰酸及中医症状积分的同时能明显减少腰腹围，降低BMI，提高患者生活质量评分，安全有效，值得临床应用推广。